Topografía de salida del haz neurovascular
El haz neurovascular troncular de la región posterior de la pierna presenta una topografía de salida estrictamente definida, lo cual es fundamental para comprender la cirugía operativa de esta zona. La principal referencia anatómica es el músculo sóleo (m. soleus). La salida del haz se localiza directamente en su borde medial.
En esta zona se encuentra el orificio de salida inferior del conducto cruropoplíteo (canalis cruropopliteus). Con respecto a otras estructuras, el haz se sitúa medial al tendón calcáneo (de Aquiles). La estructura por capas en el sitio de salida tiene una característica quirúrgica importante: aquí los vasos y los nervios se ubican de forma bastante superficial. Están cubiertos exclusivamente por las hojas profunda y superficial de la fascia de la pierna, lo que los hace más accesibles pero al mismo tiempo más vulnerables ante traumatismos en la cara posterior de la pierna.
Arteria peronera
En la región posterior de la pierna también transcurre la arteria fibular (a. fibularis, también conocida como a. peronea). Se trata de un tronco vascular importante que asegura la irrigación de las estructuras de las porciones lateral y posterior de la pierna, el cual debe tenerse en cuenta al planificar los accesos quirúrgicos.
Conexión del tejido celuloadiposo de la región posterior de la pierna
El tejido celuloadiposo del espacio fascial profundo de la pierna no está aislado. Se comunica activamente con las regiones anatómicas vecinas a lo largo de los vasos sanguíneos que transcurren por aquí. El conocimiento de estas vías es crítico para comprender cómo pueden propagarse los procesos purulentos (flemones).
Principales vías de comunicación del tejido celuloadiposo:
- En dirección distal (hacia abajo): El espacio se comunica con el conducto maleolar medial y, a través de este, directamente con los espacios celuloadiposos del pie.
- En dirección proximal a lo largo de la arteria tibial anterior (a. tibialis anterior): El tejido celuloadiposo se conecta con el compartimento fascial anterior de la pierna.
- En dirección proximal a lo largo de la arteria tibial posterior (a. tibialis posterior): El espacio se comunica con el tejido adiposo de la fosa poplítea.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué músculos forman las paredes del conducto cruropoplíteo?
El conducto cruropoplíteo se ubica entre los grupos muscular superficial y profundo de la región posterior de la pierna. En la formación de sus paredes y orificios participan los siguientes músculos:
- Músculo poplíteo (m. popliteus) — delimita el orificio de entrada por delante y el orificio de salida superior por arriba.
- Músculo sóleo (m. soleus) — su arco tendinoso (arcus tendineus m. solei) delimita el orificio de entrada por detrás.
- Músculo tibial posterior (m. tibialis posterior) — su porción de origen delimita el orificio de salida superior desde la región medial e inferior.
¿Qué elementos forman parte del haz neurovascular principal de la región posterior de la pierna?
El haz neurovascular principal de la región posterior de la pierna está compuesto por los siguientes elementos:
- Arteria tibial posterior (a. tibialis posterior) — es la continuación directa de la arteria poplítea.
- Venas tibiales posteriores (vv. tibiales posteriores) — acompañan a la arteria homónima.
- Nervio tibial (n. tibialis) — se sitúa en posición lateral respecto a la arteria y ocupa la posición más superficial dentro del haz.
Los vasos fibulares (a. et vv. fibulares) no forman parte del haz principal, sino que se ubican lateralmente a este.
¿Qué músculos forman parte de la capa profunda de la región posterior de la pierna?
La capa profunda de la región posterior de la pierna incluye a los músculos flexores. De medial a lateral, se disponen de la siguiente manera:
- Músculo flexor largo de los dedos (m. flexor digitorum longus) — se ubica medialmente.
- Músculo tibial posterior (m. tibialis posterior) — se encuentra en el medio.
- Músculo flexor largo del dedo gordo (m. flexor hallucis longus) — se ubica lateralmente (sin embargo, su tendón se dirige medialmente hacia el dedo gordo).
Estos músculos ocupan el espacio profundo del compartimento fascial.
Para recordar las vías de comunicación del tejido celuloadiposo, ten en cuenta la regla de las «tres arterias»: hacia abajo hacia el pie (a través del conducto maleolar), hacia arriba hacia la fosa poplítea (a lo largo de la tibial posterior) y hacia adelante hacia el compartimento anterior (a lo largo de la tibial anterior).
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde sale exactamente el haz neurovascular de la pierna?
Sale por el borde medial del músculo sóleo (m. soleus), a través del orificio inferior del conducto cruropoplíteo, situándose medial al tendón calcáneo.
¿Con qué está cubierto el haz neurovascular en su sitio de salida?
En la zona del orificio de salida inferior del conducto cruropoplíteo, el haz está cubierto únicamente por las hojas profunda y superficial de la fascia de la pierna.
¿Cómo se comunica el tejido celuloadiposo de la región posterior de la pierna con el pie?
En dirección inferior, el tejido celuloadiposo del espacio fascial profundo se continúa hacia el conducto maleolar medial, desde donde se abre el acceso al tejido celuloadiposo del pie.
¿Por qué vía puede propagarse una infección desde el compartimento posterior hacia el anterior?
La comunicación con el compartimento fascial anterior de la pierna se establece en la porción superior a lo largo del trayecto de la arteria tibial anterior (a. tibialis anterior).
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía detallada de la arteria fibular (a. fibularis) y sus ramas
- Límites y paredes del conducto cruropoplíteo (canalis cruropopliteus)
- Topografía del conducto maleolar medial
- Estructura de los tractos y hojas de la fascia de la pierna
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