Topografía por capas y región del tendón calcáneo
Las capas superficiales de la región retromaleolar medial presentan características particulares, importantes para comprender el desarrollo de los procesos patológicos.
- La piel aquí es delgada y se caracteriza por una escasa movilidad.
- El tejido adiposo subcutáneo (TAS) tiene una estructura laxa, lo que convierte a esta zona en un lugar predilecto para la acumulación de líquido y la rápida formación de edemas marcados.
En la zona adyacente —la región del tendón de Aquiles—, por el contrario, el TAS está poco desarrollado. La fascia propia se desdobla en dos láminas, formando una vaina densa y aislada para el potente tendón calcáneo. Inmediatamente por encima de la zona de fijación del tendón al hueso calcáneo, en la hendidura entre el tejido óseo y el propio tendón, se encuentra la bursa sinovial calcánea (bursa tendinis calcanei), que proporciona deslizamiento y amortiguación.
Arquitectura del canal retromaleolar medial
El canal retromaleolar medial (canalis malleolaris medialis) constituye un espacio celuloso clave, situado detrás del maléolo medial.
Paredes del canal maleolar:
- Pared medial: formada por la fascia propia de la pierna, que en esta zona se engrosa considerablemente y se refuerza, formando el retináculo de los músculos flexores (retinaculum mm. flexorum).
- Pared lateral: representada por las estructuras óseas: el propio maléolo medial y la superficie del hueso calcáneo.
Estructura interna: Desde la superficie interna del retináculo de los flexores parten hacia la profundidad (hacia los huesos) tabiques fibrosos densos. Estos dividen el espacio general del canal en canales osteofibrosos aislados. Por estos túneles discurren los tendones de los músculos del grupo muscular profundo posterior de la pierna. Cada tendón está encerrado en su propia vaina sinovial. Asimismo, por el canal discurre un haz neurovascular aislado.
Vías de comunicación: En dirección distal (hacia adelante y hacia abajo), el canal retromaleolar medial se comunica directamente con el canal calcáneo. Los límites de este último están formados por el hueso calcáneo (por fuera) y el músculo abductor del dedo gordo, m. abductor hallucis (por dentro).
Topografía del contenido: regla de la sintopía
Los elementos dentro del canal maleolar se disponen en una secuencia estricta en dirección anteroposterior. Esto es de vital importancia recordarlo durante las intervenciones quirúrgicas.
- Tendón del músculo tibial posterior (m. tibialis posterior)
Ocupa la posición más anterior, adosándose directamente a la superficie posterior del maléolo medial y alojándose en su surco. Su vaina sinovial comienza en la base del maléolo y se extiende hasta el sitio de fijación del tendón en la tuberosidad del hueso navicular.
- Tendón del músculo flexor largo de los dedos (m. flexor digitorum longus)
Se localiza inmediatamente por detrás del tendón anterior. La vaina sinovial de este músculo se origina un poco más distal (abajo), y en la superficie plantar del pie continúa hasta la mitad del tarso.
- Haz neurovascular tibial posterior
Yace por detrás del tendón del músculo flexor largo de los dedos. El haz se sitúa superficialmente, está rodeado por una capa de tejido adiposo propio y se encuentra encerrado en una vaina fascial individual. Dentro del propio haz, los elementos también presentan una estricta sintopía:
- Por delante discurre la arteria tibial posterior (a. tibialis posterior).
- Por detrás de la arteria se encuentra el tronco del nervio tibial (n. tibialis).
A nivel del vértice del maléolo medial (límite distal de la región), la arteria y el nervio abandonan la región, continuando su trayecto hacia el pie.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué secuencia (de adelante hacia atrás) se disponen los tendones y el haz neurovascular en el canal retromaleolar medial?
En el canal retromaleolar medial, las formaciones anatómicas se disponen de adelante hacia atrás en el siguiente orden:
- Tendón del músculo tibial posterior (m. tibialis posterior): ocupa la posición más anterior.
- Tendón del músculo flexor largo de los dedos (m. flexor digitorum longus).
- Haz neurovascular tibial posterior — incluye la arteria y las venas tibiales posteriores (a. et vv. tibiales posteriores) junto con el nervio tibial (n. tibialis).
- Tendón del músculo flexor largo del dedo gordo (m. flexor hallucis longus): ocupa la posición más posterior y profunda.
¿Qué tendones pasan por la región retromaleolar lateral?
Por la región retromaleolar lateral pasan los tendones de los músculos peroneos.
- Tendón del músculo peroneo largo (tendo m. fibularis longi).
- Tendón del músculo peroneo corto (tendo m. fibularis brevis).
Se sitúan detrás del maléolo lateral bajo los retináculos de los músculos peroneos. Bajo el retináculo superior, estos tendones se encuentran en una vaina sinovial común, mientras que bajo el inferior se ubican en vainas sinoviales separadas, divididas por la tróclea peronea del hueso calcáneo.
¿Qué tendón pasa en el canal retromaleolar medial por detrás del haz neurovascular?
Por detrás del haz neurovascular en el canal retromaleolar medial pasa el tendón del músculo flexor largo del dedo gordo (m. flexor hallucis longus), que ocupa la posición más posterior y profunda. Su vaina sinovial comienza más abajo que las vainas de los dos músculos anteriores y se adhiere estrechamente a la «zona débil» posterior de la cápsula de la articulación talocrural.
¿A qué ramas terminales se divide el nervio tibial tras salir del canal retromaleolar medial hacia el pie?
El nervio tibial se divide en sus ramas terminales directamente en el canal retromaleolar medial, tras lo cual pasan a la planta del pie a través del canal calcáneo.
- Nervio plantar medial (n. plantaris medialis).
- Nervio plantar lateral (n. plantaris lateralis) — cuyas ramas inervan el músculo cuadrado plantar, los músculos interóseos y los lumbricales laterales.
Los nervios formados se dirigen hacia la planta formando parte de los haces neurovasculares homónimos.
Para memorizar el orden de las estructuras de adelante hacia atrás en el canal maleolar (del maléolo al talón), utilice la frase: «Tibialis posterior, Digitorum longus, Arteria tibialis posterior, Nervus tibialis».
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde se encuentra exactamente la bursa tendinis calcanei?
Se sitúa inmediatamente por encima del lugar de inserción del tendón de Aquiles en el hueso calcáneo, hallándose en la hendidura entre el propio tendón y el hueso.
¿Por qué está formada la pared medial del canal maleolar?
La pared medial está formada por la fascia propia, que en este lugar se engrosa y forma el retináculo de los músculos flexores (retinaculum mm. flexorum).
¿Cómo se disponen los elementos del haz neurovascular entre sí?
Dentro del haz, rodeado por tejido celuloso propio y fascia, la arteria tibial posterior (a. tibialis posterior) se encuentra por delante, y el nervio tibial (n. tibialis) — por detrás de ella.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía de la región retromaleolar lateral (incluyendo los retináculos de los músculos peroneos)
- Anatomía detallada del canal calcáneo y sus ramas plantares
- Líneas de proyección de las arterias y nervios de la región retromaleolar medial
- Sintopía del tendón del flexor largo del dedo gordo (m. flexor hallucis longus) en esta región
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