Estadística global y factores demográficos
Las enfermedades oncológicas representan una de las principales causas de mortalidad en el mundo. Según las estadísticas médicas, a nivel global se registran alrededor de 5,9 millones de pacientes. Los tumores ocupan firmemente el segundo lugar en la estructura de causas de muerte. Existe una previsión fundamentada de que en el siglo XXI, en el contexto de una reducción exitosa de la mortalidad por patologías cardiovasculares, las neoplasias puedan ascender al primer puesto.
El estatus económico desempeña un papel importante: la mitad de todas las personas fallecidas por oncología residía en Estados económicamente desarrollados. Además, el crecimiento tumoral constituye un problema gerontológico pronunciado. A pesar de que la incidencia aumenta en todos los grupos de edad, el máximo absoluto se detecta en personas mayores de 50 años.
Si se consideran las diferencias de género, los hombres son propensos a las neoplasias 1,5 veces más a menudo que las mujeres, y en los grupos de edad avanzada este indicador supera al femenino en más de 2 veces. En la Federación de Rusia (según datos de 1999), el índice de incidencia era de 303,3 casos por cada 100 000 habitantes, mientras que la letalidad durante el primer año tras el establecimiento del diagnóstico alcanzaba el 36,2%.
Variabilidad geográfica e influencia ambiental
El nivel de incidencia y mortalidad es sumamente heterogéneo y depende de múltiples factores: la situación ecológica, los hábitos étnicos, las características genéticas de las poblaciones y la herencia.
Un claro ejemplo de las diferencias geográficas es la comparación de los indicadores de Japón y Estados Unidos:
- La mortalidad por cáncer gástrico en Japón es 8 veces mayor que en los Estados Unidos.
- La mortalidad por cáncer de mama en las mujeres japonesas constituye tan solo 1/4 de su indicador análogo en los EE. UU.
- La mortalidad por cáncer de próstata en Japón equivale a 1/5 de los datos estadounidenses.
Sin embargo, estas diferencias no son exclusivamente genéticas. Las condiciones sociales y la migración son capaces de nivelar por completo los riesgos étnicos. Por ejemplo, los estadounidenses de origen japonés que se han mudado a EE. UU. enferman de cáncer gástrico con la misma frecuencia que la población local, perdiendo la alta incidencia específica de Japón.
Asimismo, entre los factores de riesgo social significativos se encuentran las condiciones laborales y las enfermedades padecidas. Así, el cáncer de pulmón se diagnostica con mucha mayor frecuencia en personas que viven o trabajan cerca de industrias nocivas, así como en pacientes que han sufrido tuberculosis.
Estructura de la incidencia: mundo y Rusia
La estructura de la incidencia oncológica presenta sus propias características dependiendo del sexo y de la región. A escala global, desde 1981, y en Rusia se observan las siguientes tendencias:
| Sexo | Estadística mundial | Estadística en Rusia |
|---|---|---|
| Hombres | 1. Pulmón (estabilización) 2. Estómago 3. Intestino grueso (aumento) | 1. Pulmón 2. Estómago 3. Piel |
| Mujeres | Los puestos 1 a 3 los comparten: mama, útero, intestino grueso | 1. Mama 2. Piel 3. Estómago |
Dinámica de los indicadores y prevención
El panorama epidemiológico no es estático: se observa una modificación constante en la estructura de la incidencia, que se manifiesta en el aumento de la frecuencia de unos tipos de tumores y la disminución de la de otros. En general, a nivel mundial se registra un incremento tanto de la morbilidad como de la mortalidad.
No obstante, una prevención adecuada es capaz de revertir las tendencias negativas. La reducción de la incidencia está directamente relacionada con la implementación de medidas restrictivas y medioambientales eficaces. Un ejemplo clásico de prevención exitosa es la experiencia de EE. UU.: la introducción de una prohibición estricta de fumar en lugares públicos, combinada con un control riguroso de las emisiones del carcinógeno benzopireno, condujo a una exitosa estabilización de los indicadores de incidencia del cáncer de pulmón.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué factores de riesgo exógenos y endógenos contribuyen al desarrollo del cáncer de pulmón?
En las fuentes bibliográficas, entre los factores de riesgo del cáncer de pulmón se enumeran:
- Tabaquismo (activo y pasivo): 85–90% de los casos; el riesgo es proporcional a los años de consumo y a la cantidad de cigarrillos, así como al índice de fumador (paquetes/año).
- Riesgos laborales: asbesto, radón, arsénico, cromo, níquel, hidrocarburos aromáticos policíclicos; trabajo en la minería y en la industria química.
- Contaminación del aire atmosférico: gases de escape, emisiones industriales.
- Enfermedades pulmonares crónicas: EPOC, tuberculosis con cicatrices, neumoconiosis, bronquitis crónica.
- Predisposición genética: antecedentes familiares de cáncer de pulmón, mutaciones de los genes EGFR, ALK, ROS1.
- Radiación ionizante.
Asimismo, tienen importancia la inflamación crónica y la neumosclerosis, especialmente en la tuberculosis, la alveolitis fibrosante idiopática, las cicatrices tras un infarto pulmonar previo y la inflamación alrededor de cuerpos extraños.
¿Qué sustancias químicas se clasifican como carcinógenos probados?
Se consideran carcinógenos químicos probados los hidrocarburos aromáticos policíclicos, las aminas aromáticas, los compuestos N-nitrosos, las aflatoxinas y una serie de compuestos inorgánicos; de varios miles de sustancias potenciales, solo unas 20 inician tumores en humanos de forma demostrada.
- Hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP): 3,4-benzopireno, metilcolantreno, dimetilbencantraceno
- Aminas aromáticas: 2-naftilamina, bencidina (provocan cáncer de vejiga)
- Compuestos N-nitrosos: dietilnitrosamina, dimetilnitrosamina
- Aflatoxinas: productos del metabolismo de Aspergillus flavus
- Compuestos inorgánicos: arsénico, óxido de berilio, cromatos, cobalto
Ejemplos de carcinogénesis laboral: tintes de anilina → cáncer de vejiga, asbesto → cáncer de pulmón, policloruro de vinilo → cáncer de hígado.
¿Qué virus poseen una actividad oncogénica demostrada en humanos?
Poseen actividad oncogénica demostrada en el ser humano el virus de Epstein-Barr, el virus del papiloma humano y el HTLV-I.
- Virus de Epstein-Barr (virus ADN): linfoma de Burkitt africano, carcinoma nasofaríngeo
- Virus del papiloma humano (virus ADN): papilomas, cáncer de piel y genitales; los tipos 16 y 18 están reconocidos por la OMS como los principales agentes causales del cáncer de cuello uterino
- HTLV-I (virus ARN): ciertos tipos de leucemias y linfomas de células T
El mecanismo de la carcinogénesis por VPH está relacionado con la expresión de las proteínas virales E6 y E7, las cuales inactivan las proteínas celulares supresoras tumorales p53 y Rb. El virus vacuolizante símico SV-40, a pesar de su carcinogenicidad en animales, no presenta efectos oncogénicos en los seres humanos.
¿Qué tipos de neoplasias predominan en la estructura de la incidencia oncológica en la edad pediátrica?
Según las fuentes presentadas, no es posible determinar plenamente toda la estructura de la incidencia oncológica infantil con una jerarquización de todos los tumores. En las fuentes se proporcionan datos aislados:
- Neuroblastoma: el tercer tumor sólido infantil más frecuente que se desarrolla fuera del sistema nervioso central; representa el 14% de todas las neoplasias en niños; la edad media de los pacientes es de 2 años.
- Hepatoblastoma: frecuencia de 1 por cada 100 000 niños menores de 15 años, aproximadamente el 5% de todos los tumores en niños; más del 50% de los casos se detectan en menores de 2 años.
- Tumor de Wilms (nefroblastoma): en las fuentes se describen las vías de metástasis y la nefroblastomatosis, pero no se aportan datos sobre su lugar en la estructura general de la incidencia oncológica infantil.
¿Qué estados patológicos se clasifican como enfermedades precancerosas del estómago?
Las enfermedades precancerosas del estómago se dividen en precánceres obligados y facultativos.
Precáncer obligado:
- Pólipos y poliposis gástrica; los pólipos hiperplásicos no son precancerosos, mientras que los pólipos adenomatosos sí lo son.
- Úlcera gástrica crónica callosa.
- Gastritis antral rígida.
Precáncer facultativo:
- Gastritis crónica atrófica.
- Enfermedad del estómago operado.
- Anemia perniciosa.
- Enfermedad de Ménétrier.
Para recordar los tres principales tipos de cáncer en la Federación Rusa, utilice estas asociaciones: en los hombres se afectan «el aire, la comida, la piel» (pulmones, estómago, piel), mientras que en las mujeres — «la maternidad, la piel, la comida» (glándula mamaria, piel, estómago).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se considera a los tumores un problema gerontológico?
A pesar del crecimiento general de los indicadores en todos los grupos, el máximo absoluto de incidencia se registra en pacientes mayores de 50 años.
¿Cómo influye el cambio de residencia en el riesgo de desarrollar cáncer?
La migración es capaz de nivelar los riesgos étnicos. Por ejemplo, los inmigrantes japoneses al mudarse a Estados Unidos comienzan a enfermar de cáncer de estómago con la misma frecuencia que los estadounidenses nativos.
¿Quién sufre más de neoplasias: los hombres o las mujeres?
Los hombres enferman 1,5 veces más a menudo que las mujeres. En los grupos de edad avanzada, esta brecha se vuelve aún más pronunciada: la incidencia en los hombres supera a la de las mujeres en más de 2 veces.
Qué más repasar sobre el tema
- Influencia de los riesgos laborales y la ecología en la carcinogénesis
- Relación entre la tuberculosis pasada y el desarrollo del cáncer de pulmón
- Mecanismos de acción del benzopireno y el humo del tabaco
- Causas de la alta letalidad en el primer año tras el diagnóstico
- Factores económicos del aumento de la incidencia de cáncer en los países desarrollados
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