Causas y condiciones de desarrollo
La inflamación pútrida, o icorosa, representa una variante de curso extremadamente grave del proceso patológico. Nunca surge de forma primaria en tejidos sanos. Para su inicio se requiere un foco existente de lesión purulenta, que obligatoriamente debe ir acompañado de una destrucción y necrosis pronunciadas de las estructuras tisulares. El factor etiológico clave y el mecanismo desencadenante de la transformación es la incorporación de una microflora putrefacta específica a la zona de supuración ya existente.
Este proceso patológico es característico de situaciones en las que las defensas y las fuerzas compensatorias del organismo del paciente están críticamente agotadas. En anatomía patológica se distinguen tres condiciones principales que favorecen el desarrollo de la lesión icorosa:
- Presencia en el paciente de un agotamiento pronunciado (enfermos debilitados, incapaces de reaccionar adecuadamente ante la agresión infecciosa).
- Presencia de heridas extensas y de larga evolución que sirven como puerta de entrada abierta y medio de cultivo para los microorganismos.
- Formación de abscesos crónicos de larga evolución que crean un entorno cerrado pero inestable para la infección secundaria.
Características clínico-morfológicas del exudado
La principal característica clínico-morfológica de la inflamatio ichorosa radica en el cambio específico en la naturaleza del exudado inflamatorio. Inicialmente, el exudado purulento se transforma bajo el impacto agresivo de la microflora incorporada. Adquiere un olor a putrefacción sumamente específico, agudo y muy desagradable.
Los tejidos en el foco de la lesión sufren una descomposición rápida e irreversible. A diferencia de muchas otras formas de reacciones inflamatorias, donde el organismo intenta delimitar el problema, aquí predomina la necrosis progresiva. Las estructuras afectadas pierden su arquitectura original y el proceso carece de tendencia a detenerse por sí solo.
Relación con procesos necróticos graves
El cuadro morfológico del proceso necrótico grave en la inflamación icorosa tiene un parecido directo con las manifestaciones de la gangrena húmeda. El organismo pierde por completo la capacidad de delimitar la amenaza infecciosa: alrededor del foco de la lesión está totalmente ausente la tendencia a la delimitación. Esto significa que la barrera de demarcación protectora (zona de demarcación), que normalmente separa los tejidos muertos de los vivos, simplemente no se forma.
Como resultado de este curso incontrolado, los tejidos necrosados se convierten literalmente en una masa inestructurada y fétida. La ausencia de una barrera entre el foco de putrefacción y los tejidos sanos conduce a una absorción masiva de los productos de la descomposición tisular hacia el torrente sanguíneo sistémico. Clínicamente, esto se manifiesta como una intoxicación de progresión rápida. Precisamente esta intoxicación gravísima del organismo se convierte en la causa directa de muerte de los pacientes.
Lugar en la clasificación de la inflamación exudativa
Al estudiar las distintas variantes de las reacciones exudativas en el curso de anatomía patológica, es sumamente importante recordar los estrictos matices de la clasificación. A diferencia de los procesos purulentos o putrefactos, que tienen sus propios criterios etiológicos claros, agentes específicos y un cuadro morfológico característico, algunos tipos de exudado se consideran de otro modo.
En particular, es necesario recordar una regla importante: la inflamación hemorrágica y la catarral no se distinguen como formas independientes de patología. Actúan únicamente como variantes de curso, fases o complicaciones específicas de otras reacciones inflamatorias básicas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos concretos de bacterias pertenecen a la microflora putrefacta que causa la inflamación icorosa?
Entre la microflora putrefacta que causa la inflamación icorosa, las fuentes incluyen la microflora putrefacta anaerobia y facultativa anaerobia. Como ejemplos se indican:
- Proteus;
- clostridios;
- bacteroides;
- fusobacterias.
De forma independiente, las fuentes mencionan a los anaerobios oportunistas: bacteroides, incluidos Bacteroides melanogenicus y B. fragilis, así como fusobacterias.
¿En qué órganos se localiza con más frecuencia la inflamación pútrida?
Las fuentes no indican una localización «más frecuente», sino las condiciones y situaciones en las que surge la inflamación pútrida:
- heridas extensas y de larga evolución;
- abscesos crónicos;
- perforación intestinal y gangrena de órganos durante la peritonitis;
- heridas penetrantes con fractura ósea, por ejemplo, de la mandíbula inferior, y un traumatismo importante de tejidos blandos;
- la apendicitis gangrenosa está relacionada con la incorporación de microflora putrefacta;
- entre las complicaciones/causas de muerte en la inflamación pútrida se indica la gangrena pulmonar putrefacta.
¿Cuáles son los signos macroscópicos (color, aspecto) de los tejidos en el foco de la inflamación pútrida?
Signos macroscópicos indicados directamente en las fuentes para la inflamación pútrida:
- el exudado purulento adquiere un olor putrefacto, sumamente desagradable y fétido;
- durante la peritonitis, el exudado icoroso tiene un color gris sucio, contiene copos de fibrina y presenta un olor fétido;
- la herida está seca, cubierta de una placa gris sucia y su secreción es fétida;
- las granulaciones son pálidas, indoloras, con focos de descomposición y necrosis seca;
- en un proceso necrótico grave, los tejidos necrosados se convierten en una masa fétida.
Para memorizar rápidamente las condiciones de desarrollo de la inflamación icorosa, utilice la regla de las «Tres E»: Enfermo debilitado, herida extensa, pus encapsulado (absceso crónico).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué microflora causa la inflamación pútrida?
El proceso se desencadena exclusivamente con la incorporación de la microflora putrefacta a un foco ya existente de inflamación purulenta con necrosis pronunciada.
¿Se forma una barrera de demarcación en esta patología?
No, este proceso se caracteriza por una ausencia total de tendencia a la delimitación (demarcación), razón por la cual la necrosis progresa constantemente.
¿Cuál es la causa principal de muerte de los pacientes?
El desenlace letal se produce debido a una intoxicación gravísima y en constante aumento por los productos de la descomposición tisular putrefacta.
¿Son la inflamación hemorrágica y la catarral formas independientes?
No, según la clasificación, no pertenecen a formas independientes del proceso inflamatorio.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de transformación del exudado purulento en putrefacto
- Diferencias morfológicas entre la inflamación icorosa y la gangrena húmeda clásica
- Patogenia de la intoxicación progresiva en ausencia de una barrera de demarcación
- Causas de la ausencia de tendencia a la delimitación del foco necrótico
- Papel de los abscesos crónicos en el mantenimiento de la microflora putrefacta
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