Complicaciones de la infección purulenta

Complicaciones y desenlaces de las heridas purulentas

Una herida purulenta se forma al infectarse los tejidos dañados o al abrir deliberadamente un foco inflamatorio. Dependiendo del momento de aparición del proceso, se distingue la supuración primaria, que se manifiesta inmediatamente después de la agresión traumática y el edema concomitante, y la supuración secundaria, que representa una recidiva de una inflamación ya calmada.

La progresión local de la infección en la herida conduce a la liquefacción purulenta de las estructuras circundantes con el desarrollo de un flemón. La respuesta sistémica del organismo se manifiesta como fiebre por resorción purulenta. En un escenario desfavorable, se produce la irrupción del patógeno en el torrente sanguíneo, lo que conlleva todo un espectro de trastornos que amenazan la vida:

• Bacteriemia;
• Piemia;
• Septicopiemia;
• Sepsis.

El único desenlace morfológico favorable de este proceso es la limpieza del defecto de la herida y su cicatrización por segunda intención con la formación obligatoria de una cicatriz de tejido conjuntivo.

Patomorfología de la osteomielitis complicada

La lesión purulenta del tejido óseo (osteomielitis) presenta una clara estadios. La osteomielitis hematógena aguda en los niños suele transcurrir en una forma generalizada (séptica), la cual se caracteriza por un pronóstico extremadamente desfavorable y, por lo general, termina en fallecimiento. La forma focal aguda, por el contrario, puede concluir en una recuperación completa.

Si el proceso agudo no se controla, pasa a la fase crónica. Dentro de la médula ósea se forman abscesos alrededor de los cuales el tejido sufre necrosis. Las zonas óseas muertas se resorben y se desprenden: se produce su secuestración. Como resultado, se forman cavidades óseas llenas de secuestros óseos.

Paralelamente, se ponen en marcha procesos reactivos:

1. La osteogénesis perióstica se intensifica bruscamente cerca del foco, lo que provoca el engrosamiento y una deformación marcada del hueso.
2. El periostio se esclerosa.
3. En los tejidos blandos se abren trayectos fistulosos a través de los cuales se eliminan hacia el exterior los fragmentos de los secuestros.
4. La piel situada sobre la zona afectada se atrofia, y en los tejidos blandos prolifera tejido cicatrizal.

Consecuencias sistémicas y locales de la supuración ósea crónica

La osteomielitis hematógena crónica sirve como ejemplo clásico de cómo un foco purulento de larga evolución destruye el organismo. Debido a los graves cambios morfológicos del hueso, se producen fracturas patológicas y se forman pseudoartrosis. Los trayectos fistulosos pueden convertirse en una fuente de hemorragias.

La complicación sistémica más grave de la supuración prolongada es la amiloidosis secundaria, es decir, el depósito de la proteína patológica amiloide en los órganos. Además, persiste el riesgo de desarrollar sepsis, y en la zona de inflamación y regeneración tisular continua pueden aparecer tumores. El pronóstico en el curso crónico se considera favorable exclusivamente bajo la condición de un desbridamiento quirúrgico adecuado.

Complicaciones de los abscesos en órganos parenquimatosos (absceso pulmonar)

La inflamación purulenta en los órganos internos suele transcurrir en forma de abscesos; por ejemplo, en el contexto de una bronconeumonía bilateral puede formarse una cavidad con límites claros llena de un contenido líquido amarillo-verdoso.

La localización del absceso determina la especificidad de las complicaciones locales. Para el absceso pulmonar, un momento crítico es la dirección de la ruptura de las masas purulentas:

• Al romperse hacia la cavidad pleural se desarrolla un empiema pleural.
• Al romperse hacia la luz bronquial, se produce la evacuación del pus a través de las vías respiratorias.

Al igual que con cualquier infección purulenta prolongada, el absceso pulmonar conlleva el riesgo de cronificación del proceso y generalización de la infección. Esto conduce al desarrollo de complicaciones purulentas multiorgánicas: sepsis con la formación de focos purulentos metastásicos en el cerebro, el hígado y los riñones. Un desenlace favorable solo es posible mediante un tratamiento conservador (antibiótico) o quirúrgico oportuno.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Diferencias morfológicas entre piemia, bacteriemia y septicopiemia como formas de generalización.
• Patogenia del desarrollo de la fiebre por resorción purulenta en el flemón.
• Cuadro histológico de la pared del absceso pulmonar y etapas de su formación.
• Mecanismo de desarrollo de la amiloidosis secundaria en el contexto de una supuración crónica.
• Características de la osteogénesis perióstica y de la esclerosis del periostio en la osteomielitis.

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