Percusión y palpación del bazo

Percusión topográfica según Kurlov

Existen numerosas técnicas de percusión debido a la profunda ubicación del órgano y a sus complejos puntos de referencia anatómicos. Tradicionalmente en la práctica clínica se utiliza el método de Kurlov.

Para realizar la exploración, el paciente debe estar acostado sobre su lado derecho. En este caso, el giro del torso es incompleto; el paciente se coloca en ángulo con respecto a la superficie de la camilla.

Durante la percusión se determinan secuencialmente dos dimensiones principales (límites de matidez):

• Eje longitudinal (dimensión longitudinal). Se comienza a percutir con el dedo plexímetro desde la columna vertebral y se avanza hacia adelante estrictamente por el X (décimo) espacio intercostal. En la norma, este valor es de 8–9 cm. Si el paciente presenta esplenomegalia (agrandamiento) o ptosis (descenso) del órgano y el polo inferior sobresale del reborde costal, esta parte saliente debe incluirse obligatoriamente en la medición final.
• Diámetro transversal (anchura). Para determinarlo, se encuentra el punto medio del eje longitudinal recién medido. La percusión se realiza perpendicularmente a este punto: la dirección de los golpes va de arriba hacia abajo (teniendo en cuenta la posición del paciente de lado), desde la línea axilar anterior hasta la posterior. El valor normal del diámetro transversal no debe superar los 5 cm.

Los resultados se registran en la historia clínica en forma de fracción (por ejemplo, 8/4 cm). Es importante recordar que la precisión de este método se considera baja. El bazo está estrechamente adyacente a órganos huecos como el estómago y el colon. El gas contenido en ellos produce un sonido timpánico pronunciado que puede fundirse con el sonido del órgano y distorsionar significativamente los límites de matidez.

Palpación profunda

La exploración del órgano se basa en las reglas de la palpación profunda deslizante. El mecanismo principal que permite palpar el borde es la movilidad respiratoria del bazo. Durante una inspiración profunda, el diafragma se contrae empujando el órgano hacia abajo, como resultado de lo cual desciende y parece «rodar» sobre las yemas de los dedos del médico.

Posición correcta del paciente:

1. El paciente está acostado sobre su lado derecho (a veces se permite la palpación en decúbito supino).
2. La pierna derecha está completamente extendida.
3. La pierna izquierda (que queda arriba) está flexionada en las articulaciones de la cadera y de la rodilla.

Esta postura no es casual: garantiza la máxima relajación de los músculos de la pared abdominal anterior (músculos abdominales), lo cual es crítico para la penetración profunda de la mano palpadora.

En condiciones normales, el bazo no se palpa. Si el médico descubre que el borde inferior del órgano desciende hacia el hipocondrio izquierdo y se vuelve accesible a la palpación, esto indica una patología (agrandamiento o descenso). En tal caso, es necesario evaluar en detalle las propiedades de la formación palpable:

• Naturaleza de la superficie (lisa, nodular);
• Consistencia (blanda, firme/densa);
• Presencia o ausencia de dolor.

Signo diagnóstico clave: en el borde anterior del bazo agrandado se puede palpar una muesca característica. Es precisamente este elemento el que ayuda a distinguir este órgano de otras formaciones de la cavidad abdominal.

Diagnóstico diferencial

El hallazgo de una masa en el cuadrante superior izquierdo del abdomen siempre requiere un diagnóstico diferencial. Un bazo agrandado puede confundirse erróneamente con una patología de los órganos vecinos.

Más frecuentemente, el órgano debe diferenciarse de las siguientes estructuras:

• Riñón izquierdo (ptosis o agrandamiento);
• Lóbulo izquierdo del hígado (hepatomegalia);
• Páncreas agrandado;
• Ángulo esplénico del colon (en caso de acumulación de heces o proceso tumoral).

Diferenciar clínicamente estos estados puede ser bastante difícil, especialmente si durante la palpación no se logra determinar con claridad la muesca marginal específica del bazo. Por lo tanto, ante cualquier dificultad, la táctica del médico consiste en el uso obligatorio de métodos instrumentales de verificación. En primer lugar, se le prescribe al paciente una ecografía de los órganos abdominales, lo que permite establecer rápida y precisamente la naturaleza de la formación palpable.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Características de la palpación con el paciente en decúbito supino
• Evaluación de las propiedades del bazo: consistencia, sensibilidad, naturaleza de la superficie
• Métodos instrumentales de verificación de la esplenomegalia (Ecografía)
• Causas de la esplenomegalia y salida del órgano de debajo del reborde costal
• El papel de la movilidad respiratoria de los órganos abdominales en el diagnóstico físico

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