¿Cuándo la vesícula biliar es accesible para su palpación?
Si durante la exploración manual el médico detecta la vesícula biliar, esto siempre indica una patología que provoca su aumento significativo.
Entre las causas principales de este estado se encuentran:
- Hidropesía de la vesícula biliar (acumulación de secreción mucosa debido a la obstrucción del conducto cístico).
- Empiema (inflamación purulenta grave del órgano).
- Colecistitis crónica (inflamación de larga evolución que altera la estructura de las paredes).
- Cáncer de vesícula biliar (neoplasia maligna).
Durante la palpación, el órgano agrandado suele sentirse como una formación sacciforme específica. Dependiendo de la naturaleza del proceso patológico, su consistencia puede ser elástica o dura. El órgano agrandado debe buscarse en la zona situada entre el borde inferior del hígado y el borde externo del músculo recto abdominal.
Signos de inflamación (signos vesiculares de colecistitis)
Para confirmar la naturaleza inflamatoria de la enfermedad (por ejemplo, la colecistitis), el médico evalúa una serie de signos dolorosos específicos. Estos se basan en el impacto mecánico sobre el órgano afectado o sobre los plexos nerviosos relacionados.
- Signo de Murphy: el paciente contiene la respiración de forma involuntaria (interrumpe la inspiración) durante la palpación profunda en el cuadrante superior derecho. La parada respiratoria refleja es provocada por un dolor agudo al entrar en contacto el diafragma y el órgano inflamado con la mano del médico.
- Signo de Kehr: aparición o intensificación del dolor cuando el médico palpa el cuadrante superior derecho exactamente durante la inspiración del paciente.
- Signo de Ortner: se diagnostica mediante una percusión suave con el borde de la mano sobre el reborde costal. El dolor en el lado derecho (en comparación con el izquierdo) indica inflamación.
- Signo de Mussi-Georgievsky (también conocido como signo frénico): el dolor aparece al presionar el punto situado entre los haces del músculo esternocleidomastoideo derecho. Esto ocurre debido a la irradiación del dolor a lo largo del trayecto del nervio frénico.
¿Cómo reconocer la obstrucción tumoral?
Si las vías biliares se obstruyen no por un edema inflamatorio o un cálculo, sino por un tumor, el cuadro clínico cambia. El principal marcador de la obstrucción tumoral es el signo de Courvoisier.
Sus características principales son:
- La vesícula biliar está significativamente agrandada y tensa.
- Las paredes del órgano conservan su elasticidad.
- La palpación es absolutamente indolora.
- El cuadro se acompaña de ictericia.
Este conjunto de síntomas se desarrolla debido a la obstrucción mecánica del colédoco. Con mayor frecuencia, la causa es un tumor localizado en la cabeza del páncreas o en la región de la ampolla de Vater (papila duodenal mayor). La bilis se acumula y distiende las paredes, pero al no haber inflamación activa, no hay dolor a la palpación.
Auscultación de la región hepática
Además de la palpación, la auscultación de la región hepática desempeña un papel diagnóstico importante. Este método permite detectar tanto lesiones peritoneales como alteraciones vasculares graves.
Qué se puede escuchar en la auscultación:
- Frote peritoneal. Su aparición es un signo inequívoco de perihepatitis (proceso inflamatorio que afecta a la cápsula hepática).
- Soplos vasculares sistólicos. Se auscultan sobre nódulos superficiales de tumores vascularizados o ante la formación de fístulas arteriovenosas.
- Soplo venoso. Aparece en la hipertensión portal cuando se produce la recanalización de la vena umbilical. El soplo se localiza sobre la red venosa dilatada de la pared abdominal anterior (signo conocido como «cabeza de Medusa»).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué otros puntos dolorosos y signos existen en las enfermedades de la vesícula biliar, además de los descritos?
Adicionalmente, en la colecistitis aguda se describen los signos de Zakharyin, Vasilenko y Shchetkin-Blumberg.
- Signo de Zakharyin: dolor a la palpación o percusión en el punto vesicular; puede haber defensa muscular.
- Signo de Vasilenko: dolor a la percusión en la proyección de la vesícula biliar en inspiración máxima.
- Signo de Shchetkin-Blumberg: positivo de forma localizada en la proyección de la vesícula biliar; signo de afectación peritoneal.
Para recordar los signos de inflamación, utilice la regla mnemotécnica o las iniciales correspondientes: Kehr, Ortner, Murphy, Mussi-Georgievsky; todos ellos provocan DOLOR en caso de inflamación.
Preguntas de clases y exámenes
¿Es posible palpar la vesícula biliar en una persona sana?
No, en condiciones normales la vesícula biliar no es accesible a la palpación. Su exploración táctil solo es posible cuando hay un aumento sustancial en el volumen del órgano.
¿Cuál es la principal diferencia entre el signo de Courvoisier y los signos de colecistitis?
En el signo de Courvoisier, la vesícula biliar agrandada y tensa es totalmente indolora a la palpación, lo que apunta a una etiología tumoral de la obstrucción. Los signos de colecistitis siempre se acompañan de dolor marcado.
¿Por qué se produce dolor en el cuello en el signo de Mussi-Georgievsky?
El dolor a la presión entre los haces del músculo esternocleidomastoideo derecho se debe a la irradiación del impulso doloroso desde la vesícula biliar inflamada a través del nervio frénico derecho.
¿Qué indica el frote peritoneal en la región hepática?
Este fenómeno acústico durante la auscultación indica el desarrollo de una perihepatitis: la inflamación de la cápsula hepática externa.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de aparición de la hidropesía y el empiema de la vesícula biliar
- Características anatómicofisiológicas de la irradiación del dolor por el nervio frénico
- Anatomía topográfica de la ampolla de Vater y de la cabeza del páncreas
- Mecanismos de recanalización de la vena umbilical en el síndrome de hipertensión portal
- Causas hemodinámicas de la aparición de soplos sistólicos sobre el hígado
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