Síndrome doloroso
Los pacientes suelen quejarse de presión y sensación de pesadez en el hipocondrio derecho. Desde el punto de vista patogénico, se distinguen cuatro variantes en el desarrollo del síndrome doloroso:
- Distensión de la cápsula de Glisson. Está asociada con el aumento del volumen del órgano (hepatomegalia). Un ejemplo típico es la congestión sanguínea en la insuficiencia cardíaca (se forma fibrosis cardíaca o cirrosis).
- Irritación peritoneal (dolores peritoneales). Se observa en la perihepatitis (tumores, abscesos con afectación de la cápsula) o pericolecistitis. El dolor es de carácter intenso, se irradia hacia arriba, hacia la región del hombro derecho, y se intensifica drásticamente al palpar el hipocondrio derecho.
- Patología de las vías biliares. El espasmo del músculo liso durante el avance de un cálculo provoca un cólico biliar (hepático): un dolor insoportable, repentino y con irradiación ascendente. La discinesia (trastorno de la motilidad) o la inflamación crónica (colecistitis) producen dolores sordos y lancinantes. Los signos específicos de colecistitis son la sensibilidad en el punto de la vesícula biliar (la intersección del reborde costal y el borde externo del músculo recto abdominal) y un signo frénico positivo.
- Patología gastrointestinal concomitante. Los dolores pueden deberse a la presencia asociada de úlcera péptica o pancreatitis crónica.
Dispepsia y manifestaciones abdominales
Los síntomas específicos a menudo están relacionados con el reflujo de bilis hacia las porciones superiores del tubo digestivo (reflujo gastroesofágico y duodenogástrico):
- Trastornos dispépticos. Es característico un sabor desagradable, a menudo amargo, en la boca, náuseas persistentes y eructos. Los vómitos son un síntoma frecuente, siendo el factor desencadenante el consumo de alimentos fritos o grasos. Criterio diagnóstico importante: en el cólico biliar, los vómitos no proporcionan alivio al paciente.
- Trastornos de la defecación. Se observa meteorismo pronunciado, así como una alternancia de diarrea y estreñimiento.
- Alteraciones abdominales. La acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal (ascitis) se manifiesta con quejas del paciente sobre un rápido aumento del volumen abdominal y un incremento de peso sin causa aparente.
Ictericia y prurito cutáneo
La alteración del flujo biliar (obstrucción de los conductos biliares intrahepática o extrahepática) conduce al desarrollo del síndrome colestásico y a manifestaciones llamativas:
- Prurito cutáneo (pruritus cutaneus). Puede alcanzar un grado extremo de intensidad. Priva al paciente del descanso, ya que se intensifica al máximo durante las horas nocturnas, provocando insomnio. A la exploración se detectan huellas objetivas: múltiples rasguños (excoriaciones), que conllevan un riesgo directo de infección secundaria de la piel.
- Ictericia (icterus). Al realizar la anamnesis, es importante interrogar al paciente de forma detallada sobre la dinámica de desarrollo (momento de aparición y velocidad de progresión), síntomas abdominales concomitantes (dolor, náuseas, anorexia). También se evalúan las manifestaciones sistémicas: presencia de fiebre, escalofríos y pérdida de peso. Es obligatorio recoger los antecedentes epidemiológicos para identificar el riesgo de transmisión parenteral de infecciones (transfusiones de sangre, presencia de tatuajes).
Alteraciones somáticas generales y encefalopatía
Las quejas de «malestar general» en la patología hepática tienen una base fisiopatológica estricta: la alteración de la función de desintoxicación y la acumulación de toxinas. Esto provoca daños en el sistema nervioso central y el desarrollo de encefalopatía hepática.
- Manifestaciones iniciales. El paciente se queja de disminución del apetito, cefalea (dolor de cabeza), fatiga injustificada e irritabilidad constante.
- Aumento de la intoxicación. Se produce una inversión del sueño característica: la somnolencia diurna irresistible se combina paradójicamente con el insomnio nocturno.
- Estadio grave. El grado extremo de desarrollo del síndrome es el coma hepático (pérdida completa de la conciencia).
Además de los síntomas neurológicos, los pacientes a menudo refieren trastornos endocrinos, como dismenorrea persistente y una disminución significativa de la líbido o la potencia.
Hemorragias gastrointestinales
La aparición de sangre es una complicación grave, asociada principalmente a la congestión sanguínea en el sistema de la vena porta. La hipertensión portal provoca venas varicosas y cambios tróficos en la mucosa, lo que conduce a hemorragias.
- Vómitos con sangre (haematemesis). La aparición de sangre roja brillante inalterada en el vómito indica la rotura de varices esofágicas o gastritis erosiva aguda.
- Melena. Las heces negras y alquitranadas indican sangrado del tracto gastrointestinal superior. Las causas pueden ser gastritis alcohólica, esofagitis erosiva o síndrome de Mallory-Weiss (desgarros en la mucosa del esófago y del estómago en el contexto de vómitos intensos).
- Hematoquecia. La sangre roja brillante en las heces es un signo característico de hemorragia hemorroidal.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué es el signo frénico y cómo se comprueba en la colecistitis?
El signo frénico en la inflamación crónica de la vesícula biliar (colecistitis) es un punto doloroso específico: dolor a la palpación entre los haces del músculo esternocleidomastoideo a la derecha. La colecistitis crónica también se caracteriza por dolores sordos o lancinantes en el hipocondrio derecho.
¿Cuál es la patogenia del desarrollo de la ascitis en las enfermedades del sistema hepatobiliar?
La patogenia de la ascitis en la cirrosis hepática consta de dos eslabones principales y factores adicionales.
- Hipertensión portal: conduce a la congestión de los sinusoides hepáticos, al aumento de la presión en los vasos linfáticos intrahepáticos y a la trasudación de líquido a través de la cápsula hepática hacia la cavidad abdominal.
- Vasodilatación arterial esplácnica: provoca un tipo de circulación hiperdinámica, hipoperfusión orgánica periférica y una reducción de la circulación eficaz.
Mecanismos compensatorios que agravan la ascitis:
- La activación de los vasoconstrictores (SRAA, sistema nervioso simpático, secreción de vasopresina) provoca la retención de sodio y agua.
- La alteración del catabolismo hormonal en el hígado conduce a un aumento de la concentración sérica de renina, aldosterona, angiotensina y vasopresina.
- Hipoalbuminemia: reduce la presión oncótica plasmática, favoreciendo la acumulación de líquido libre.
Para recordar las características del cólico biliar, utilice la regla de las 4 V: ¡V Súbito, V Ascendente (irradiación), V Vómitos, pero sin V Mejoría (no proporciona alivio)!
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la característica de los vómitos en el cólico biliar?
A diferencia de muchas otras enfermedades gastrointestinales, los vómitos en el cólico biliar no proporcionan alivio al paciente.
¿Cómo cambia el sueño en la encefalopatía hepática?
La encefalopatía hepática se caracteriza por la inversión del sueño: el paciente sufre una somnolencia irresistible durante el día y padece insomnio por la noche.
¿Por qué duele el hipocondrio derecho en la insuficiencia cardíaca?
Debido a la congestión sanguínea, el hígado aumenta de tamaño (se produce hepatomegalia). Esto provoca la distensión de la cápsula de Glisson del órgano, lo que causa las sensaciones dolorosas.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de desarrollo de la hipertensión portal
- Diagnóstico diferencial de las hemorragias gastrointestinales (varices esofágicas y síndrome de Mallory-Weiss)
- Patogenia de los reflujos duodenogástrico y gastroesofágico
- Anamnesis epidemiológica en el síndrome ictérico
- Estadios de la encefalopatía hepática
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