27 temas con análisis breves: definiciones, datos clave y preguntas de clase.
En esta sección analizamos los fundamentos del diagnóstico de las enfermedades del sistema hepatobiliar y del bazo. Aprenderá a realizar una anamnesis adecuada, evaluar síntomas específicos y llevar a cabo una exploración física: desde la inspección visual hasta los detalles de la percusión y la palpación del hígado, la vesícula biliar y el bazo.
El material abarca el diagnóstico de laboratorio e instrumental, así como los síndromes clínicos clave: ictericia (con una clasificación detallada de las hiperbilirrubinemias), hipertensión portal, insuficiencia hepatocelular, síndromes hepatorrenal y hepatosplénico. Un bloque independiente está dedicado a la patología específica. Analizaremos la clínica de las hepatitis agudas y crónicas, la cirrosis hepática, la enfermedad hepática alcohólica y el cáncer, así como la patología del tracto biliar: colelitiasis, los mecanismos del cólico biliar y las colecistitis.
Preste especial atención a las habilidades prácticas: en las clases y exámenes, lo que se evalúa con más rigor son las dimensiones hepáticas según Kurlov, la técnica de palpación, así como el diagnóstico diferencial de los tipos de ictericia según los parámetros de laboratorio. Esta sección le ayudará a estructurar la teoría y la clínica con claridad.
¿Qué indica la orina oscura y la decoloración de las heces?
La coluria (orina oscura) combinada con acolia (decoloración de las heces) indica una alteración en el flujo biliar o daño en el parénquima hepático, lo que requiere descartar hepatitis viral, tóxica o hereditaria.
¿Cuál es la principal diferencia entre el síndrome de Gilbert y el síndrome de Crigler-Najjar?
En el síndrome de Gilbert solo se observa un déficit parcial de la enzima UDP-glucuronosiltransferasa, por lo que el curso de la enfermedad es benigno. En el síndrome de Crigler-Najjar esta enzima está completamente ausente, lo que provoca una afección grave con riesgo de encefalopatía bilirrubínica.
¿Cómo distinguir el cólico no complicado de la colecistitis aguda?
El cólico biliar «puro», sin inflamación añadida de la pared vesicular, no se caracteriza por fiebre alta ni leucocitosis en el análisis de sangre.
¿Cuál es la principal diferencia entre la hemocromatosis y la hemosiderosis?
La hemocromatosis hereditaria es primaria y está causada por la hipersorción genética de hierro en el intestino. La hemosiderosis secundaria surge como consecuencia de otras afecciones, por ejemplo, transfusiones sanguíneas frecuentes en anemias o en el contexto de enfermedad hepática alcohólica.
¿Cuál es la característica de los vómitos en el cólico biliar?
A diferencia de muchas otras enfermedades gastrointestinales, los vómitos en el cólico biliar no proporcionan alivio al paciente.
¿Por qué aparecen hematomas y facilidad para el sangrado en la cirrosis?
El síndrome hemorrágico ocurre porque el hígado dañado deja de sintetizar factores de coagulación (principalmente protrombina). Adicionalmente, la situación empeora debido a la trombocitopenia en el contexto de hiperesplenismo.
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