Topografía y radioanatomía del anillo pélvico
El sacro (os sacrum) es la estructura ósea central que conforma la pared posterior de la pelvis. En una radiografía simple de pelvis se visualiza junto con otras formaciones anatómicas. El sacro se articula con los huesos ilíacos formando la articulación sacroilíaca bilateral (articulatio sacroiliaca). Esta articulación está estrechamente relacionada desde el punto de vista topográfico con la cresta ilíaca (crista iliaca) y la espina ilíaca posteroinferior (spina iliaca posterior inferior).
En su parte inferior, el sacro se articula con el cóccix (os coccygis). El cóccix consta de tres a cinco vértebras coccígeas separadas o fusionadas (vertebrae coccygeae). Su unión con el sacro se realiza mediante la sínfisis sacrococcígea fibrocartilaginosa (symphysis sacrococcygea). En la radiografía también se identifican claramente otras referencias pélvicas que rodean al sacro: el techo del acetábulo (acetabulum), la tuberosidad isquiática (tuber ischiadicum), el agujero obturador (foramen obturatum), así como las ramas del hueso púbico y la sínfisis del pubis (symphysis pubica).
Aparato ligamentoso del sacro y de la pelvis
La fijación estable del sacro en el anillo pélvico está garantizada por un complejo sistema de ligamentos. En las preparaciones anatómicas y esquemas se distinguen varias estructuras clave que sostienen el hueso:
- Ligamentos sacronteriores (ligamenta sacroiliaca anteriora) — se sitúan en la superficie anterior y refuerzan la articulación homónima.
- Ligamento sacroespinoso (ligamentum sacrospinale) y ligamento sacrotuberoso (ligamentum sacrotuberale) — potentes haces que se extienden desde el sacro hasta las estructuras del isquion.
- Ligamentos sacrococcígeos (ligamenta sacrococcygea) — estabilizan la sínfisis sacrococcígea.
- Ligamentos iliolumbares (ligamenta iliolumbalia) — conectan la región lumbar con el hueso ilíaco, ubicándose en proximidad directa con la parte superior del sacro.
Asimismo, por la superficie anterior de la columna vertebral y del sacro discurre el ligamento longitudinal anterior (ligamentum longitudinale anterius).
Irrigación arterial de la región del sacro
La vascularización de las estructuras adyacentes al sacro corre a cargo de las ramas de la porción abdominal de la aorta (pars abdominalis aortae). La aorta abdominal se sitúa a la izquierda de la columna vertebral y, a nivel de la cuarta vértebra lumbar (L4), se divide en las arterias ilíacas comunes (a. iliaca communis).
La continuación directa de la aorta hacia abajo es la arteria sacra mediana (a. sacralis mediana). Se trata de un vaso impar relativamente delgado que desciende estrictamente por la superficie anterior del sacro hacia la cavidad de la pelvis menor.
En posición lateral respecto al sacro se encuentra el sistema de la arteria ilíaca interna (a. iliaca interna), que emite ramas parietales hacia las paredes de la pelvis. Por ejemplo, la arteria glútea superior izquierda (a. glutea superior sinistra) se dirige al foramen suprapiramidal, irrigando las zonas adyacentes.
Drenaje venoso y plexo sacro
La sangre venosa de la región sacra drena hacia el sistema de la vena cava inferior (v. cava inferior), la cual se forma por la confluencia de las venas ilíacas comunes derecha e izquierda a nivel de L4–L5.
- Vena sacra mediana (v. sacralis mediana) — afluente impar que recoge la sangre de la superficie anterior del sacro. Desemboca directamente en la zona de bifurcación de las venas ilíacas comunes.
- Vena sacra lateral (v. sacralis lateralis) — vaso par que drena la sangre de las masas laterales del sacro.
- Plexo venoso sacro (plexus venosus sacralis) — se localiza en la superficie anterior del hueso.
Una característica importante de todos los plexos venosos de la pelvis menor (incluidos los uterinos, vaginales, vesicales y rectales) es la ausencia de válvulas y la presencia de amplias anastomosis. Esto favorece la redistribución libre de la sangre. Además, a partir de las venas ilíacas se originan las venas lumbares ascendentes (v. lumbalis ascendens), que forman anastomosis cavocavales, conectando el sistema de la vena cava inferior con las venas ácigos y hemiácigos de la cavidad torácica.
Recuerde la topografía vascular: los vasos sacros medianos (arteria y vena) discurren de forma impar estrictamente por el centro del sacro, mientras que las venas laterales se ubican a los lados, conformando conjuntamente el plexo sacro sin válvulas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Con qué huesos se articula el sacro?
El sacro se articula con los huesos ilíacos, formando la articulación sacroilíaca bilateral (articulatio sacroiliaca). En su parte inferior se une al cóccix a través de la sínfisis sacrococcígea.
¿Qué vasos discurren por la superficie anterior del sacro?
Por la superficie anterior descienden la arteria sacra mediana (continuación de la aorta abdominal) y la vena sacra mediana impar. Asimismo, en este lugar se localiza el plexo venoso sacro.
¿Dónde desemboca la vena sacra mediana?
La vena sacra mediana (v. sacralis mediana) es un afluente impar que desemboca en la zona de bifurcación, donde las dos venas ilíacas comunes se fusionan para formar la vena cava inferior.
¿Qué ligamentos fijan el sacro al hueso isquion?
El sacro se une al hueso isquion mediante dos potentes ligamentos: el sacroespinoso (ligamentum sacrospinale) y el sacrotuberoso (ligamentum sacrotuberale).
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía y ramas de la arteria ilíaca interna (a. iliaca interna)
- Plexos venosos de la pelvis menor y sus anastomosis
- Formación y afluentes de la vena cava inferior (v. cava inferior)
- Anastomosis cavocavales a través del sistema de las venas lumbares ascendentes
- Radiología anatómica de los huesos y uniones del anillo pélvico
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