Arteria dorsal del pie
La arteria dorsal del pie (a. dorsalis pedis) es la continuación distal directa de la arteria tibial anterior por debajo de la articulación talocrural. Es la principal fuente de riego sanguíneo de la superficie dorsal y un participante importante en la circulación de la planta, a donde envía su rama plantar profunda.
La importancia clínica de esta arteria es enorme. En primer lugar, su pulsación sirve como prueba básica para evaluar el flujo sanguíneo periférico. En segundo lugar, la arteria es superficial, lo que facilita la obtención de colgajos y la realización de anastomosis vasculares distales en cirugía. Debe tenerse en cuenta la precaución anatómica: si el pulso dorsal no es palpable, no siempre indica patología. En el 10–12 % de las personas, el tronco es naturalmente débil y su función la asume la rama perforante de la arteria fibular.
Arterias plantares y arco profundo
Tras pasar por debajo del retináculo flexor en el canal calcáneo, la arteria tibial posterior se divide en sus ramas terminales:
- Arteria plantar medial (a. plantaris medialis): rama relativamente delgada. Discurre por el surco plantar medial, situado entre el músculo abductor del dedo gordo y el músculo flexor corto de los dedos.
- Arteria plantar lateral (a. plantaris lateralis): tronco de mayor calibre. Se encuentra en el surco lateral (entre el músculo flexor corto de los dedos y el músculo abductor del dedo pequeño).
Tras dirigirse en sentido medial, la arteria lateral se une con la rama plantar profunda (procedente de la arteria dorsal del pie) para formar el arco plantar profundo (arcus plantaris profundus). Se sitúa a la altura de las bases de los metatarsianos, apoyándose en los músculos interóseos justo por debajo de la cabeza oblicua del m. adductor hallucis. El arco emite cuatro arterias metatarsianas, que posteriormente se dividen en arterias digitales.
Significado práctico: los colaterales a nivel del arco son escasos. Si se trombosa (por ejemplo, en la diabetes), la isquemia afecta simultáneamente a todos los dedos del pie.
Redes y anastomosis del tobillo y el talón
La articulación talocrural es la zona donde convergen los tres troncos vasculares de la pierna. Aquí se forman redes densas que garantizan la circulación colateral:
- Red malolar medial (rete malleolare mediale). Formada por ramas de las arterias tibial anterior y tibial posterior, así como de la arteria plantar medial.
- Red malolar lateral (rete malleolare laterale). En su formación participan las arterias tibial anterior y fibular.
- Red calcánea (rete calcaneum). Envuelve la tuberosidad del calcáneo y la zona del tendón calcáneo (de Aquiles) a través de las ramas calcáneas de las arterias tibial posterior y fibular.
La arteria fibular (a. fibularis) desempeña aquí el papel de principal tronco de reserva. Su rama perforante es capaz de sustituir a la arteria dorsal del pie, y su rama comunicante actúa como una derivación directa hacia la arteria tibial posterior, manteniendo el riego de la planta.
Regla de los colaterales
Aunque la extremidad inferior está irrigada por un lecho troncal único, a cada nivel existe una vía colateral (red articular de la rodilla, redes malolares y conexiones entre el dorso y la planta). Sin embargo, la supervivencia del pie depende no solo del nivel de oclusión vascular, sino también de la velocidad de oclusión.
- Ante una obstrucción lenta (ateresclerosis), las redes vasculares tienen tiempo de abrirse. El pie se conserva y el paciente solo refiere claudicación intermitente.
- Ante una obstrucción aguda (embolia), las mismas anastomosis anatómicas no logran dilatarse a tiempo y se instaura de inmediato una isquemia crítica aguda.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ramas emite la arteria dorsal del pie a lo largo de su trayecto?
A lo largo de su trayecto, la arteria dorsal del pie emite ramas tarsianas, la arteria arqueada y ramas terminales.
- Arterias tarsianas mediales (aa. tarsales mediales): ramas delgadas que se dirigen hacia el borde medial del pie.
- Arteria tarsiana lateral (a. tarsalis lateralis): rama voluminosa que discurre en sentido lateral por debajo del músculo extensor corto de los dedos.
- Arteria arqueada (a. arcuata): se origina a la altura de las bases de los metatarsianos y se dirige lateralmente.
- Primera arteria metatarsiana dorsal (a. metatarsalis dorsalis prima): rama terminal que discurre por el primer espacio intermetatarsiano.
- Rama plantar profunda (r. plantaris profundus): rama terminal que perfora el primer espacio intermetatarsiano para unirse al arco plantar.
¿Qué ramas se originan en el arco plantar profundo?
Del arco plantar profundo surgen las arterias metatarsianas plantares.
- Arterias metatarsianas plantares I–IV (aa. metatarsales plantares I–IV): cuatro arterias situadas en los espacios interóseos.
A la altura de las cabezas de los metatarsianos, cada una de estas arterias se divide en dos arterias digitales plantares comunes (aa. digitales plantares communes), que a su vez se dividen en arterias digitales plantares propias (aa. digitales plantares propriae). Del arco también parten pequeñas ramas destinadas a los huesos del tarso, que participan en la formación de la porción plantar de la red tarsiana.
¿Qué ramas arteriales específicas forman la red malolar medial?
La red malolar medial está formada por ramas de las arterias tibial anterior y tibial posterior, así como de la arteria dorsal del pie.
- Arteria malolar anterior medial (a. malleolaris anterior medialis): se origina en la arteria tibial anterior.
- Ramas malolares mediales (rr. malleolares mediales): se originan en la arteria tibial posterior.
- Arterias tarsianas mediales (aa. tarsales mediales): ramas de la arteria dorsal del pie.
- Ramas de la arteria plantar medial (a. plantaris medialis): ascienden hacia la red desde la planta del pie.
¿Qué ramas participan en la formación de la red malolar lateral?
En la formación de la red malolar lateral participan ramas de las arterias tibial anterior, fibular y dorsal del pie.
- Arteria malolar anterior lateral (a. malleolaris anterior lateralis): rama de la arteria tibial anterior.
- Ramas malolares laterales (rr. malleolares laterales): se originan en la arteria fibular.
- Rama perforante (r. perforans): se origina en la arteria fibular y perfora la membrana interósea.
- Arteria tarsiana lateral (a. tarsalis lateralis): rama de la arteria dorsal del pie.
Las superficies dorsal y plantar del pie se conectan en dos niveles: el primero mediante una potente rama plantar profunda y el segundo mediante las ramas perforantes del arco plantar.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo se forma el arco plantar profundo?
Se forma por la unión de la voluminosa arteria plantar lateral con la rama plantar profunda, procedente de la arteria dorsal del pie.
¿Por qué en la diabetes pueden afectarse todos los dedos del pie a la vez?
En la trombosis del arco plantar profundo, las vías colaterales a la altura de los metatarsianos son muy escasas, por lo que la isquemia afecta a todos los dedos simultáneamente.
¿Cuál es el peligro de las heridas en la región calcánea?
La red calcánea (rete calcaneum) es relativamente pobre en riego sanguíneo. Debido a esto, cualquier herida o rotura del tendón de Aquiles en esta zona cicatriza con dificultad.
¿La ausencia de pulso en el dorso del pie es siempre una patología?
No. En el 10–12 % de las personas, la arteria dorsal del pie está poco desarrollada y su función la cumple la rama perforante de la arteria fibular, por lo que la ausencia de pulso puede ser un variante normal.
Qué más repasar sobre el tema
- Trayecto y líneas de proyección de la arteria dorsal del pie
- Ramas tarsianas, arqueada y metatarsianas del dorso del pie
- Red articular de la rodilla (rete articulare genus)
- Esquemas sinópticos de las anastomosis del tarso
- Anastomosis cruciata de la articulación de la cadera
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