Testes de neurologia com gabarito: 50 questões para preparação para o exame

O trato espinhal do nervo trigêmeo e seu núcleo formam uma elevação característica na superfície dorsolateral da medula oblonga — o tubérculo cinzento (tuberculum cinereum).

As raízes posteriores da medula espinhal são formadas por axônios de neurônios sensoriais (pseudounipolares) dos gânglios espinhais, que conduzem impulsos aferentes dos receptores periféricos para as estruturas do SNC.

As fibras em bolsa nuclear nos fusos musculares respondem à alteração rápida do comprimento do músculo (resposta dinâmica), enquanto as fibras em cadeia nuclear registram seu comprimento constante.

Os ramos da artéria vertebral que suprem a medula espinhal formam uma rede única com os ramos radiculares das artérias segmentares do pescoço, do tronco e as artérias cervicais profundas. Isso garante uma circulação colateral confiável em diferentes níveis da medula espinhal.

A lesão das regiões medial-rostrais do tálamo dorsomedial bilateralmente perturba as funções da formação reticular e das conexões límbicas, o que leva a distúrbios da consciência (parassonias, apatia) e amnésia grave.

Tradicionalmente, a descrição do circuito de Papez começa pelo hipocampo, do qual os impulsos nervosos via fórnice do cérebro são direcionados para os corpos mamilares do hipotálamo.

A representação cortical da sensibilidade da face localiza-se no terço inferior do giro pós-central. Como as vias de condução decussam, o distúrbio de sensibilidade na metade direita da face ocorre devido a uma lesão no hemisfério esquerdo.

O núcleo principal (pontino) do nervo trigêmeo, responsável pela sensibilidade tátil e proprioceptiva da face, localiza-se no tegmento da ponte.

As fibras das vias de sensibilidade profunda dos membros superiores passam pelo fascículo cuneiforme e fazem sinapse com os segundos neurônios no respectivo núcleo cuneiforme do bulbo. O fascículo grácil transmite informações semelhantes provenientes dos membros inferiores.

Os axônios dos neurônios dos núcleos grácil e cuneiforme decussam ao nível do bulbo (formando a decussação sensorial / fibras arqueadas internas) e formam o lemnisco medial, que conduz a sensibilidade profunda.

O núcleo do trato espinhal do nervo trigêmeo (nucleus tractus spinalis nervi trigemini) é responsável pela sensibilidade dolorosa e térmica da face.

A astereognosia ocorre em lesões das áreas somatossensoriais secundárias do córtex, localizadas no lóbulo parietal superior, posterior ao giro pós-central. Como as vias sensitivas decussam, os sintomas manifestam-se no lado oposto à lesão.

O nervo estapédio é um ramo do nervo facial e fornece inervação motora para o músculo homônimo (m. stapedius) na cavidade timpânica.

Na lesão do próprio tronco do nervo facial ou de seu núcleo, a inervação de toda a metade da face no lado da lesão é comprometida, manifestando-se como fraqueza da musculatura mímica superior e inferior.

O núcleo motor do nervo facial que inervara a parte superior da face possui inervação cortical bilateral; portanto, em uma lesão cortical unilateral, apenas a metade inferior da musculatura mímica no lado oposto é afetada.

O núcleo salvatório superior é o núcleo parassimpático do nervo intermédio (facial). Ele se localiza no tegmento da ponte, em estreita proximidade com o núcleo motor do nervo facial.

Na lesão do núcleo ou do tronco do nervo facial, desenvolve-se paralisia periférica com envolvimento de toda a musculatura da metade da face, tanto nos andares superior quanto inferior.

A parte superior do núcleo do nervo facial possui inervação cortical bilateral, enquanto a inferior possui apenas inervação contralateral; portanto, na paresia central, apenas a metade inferior da face é afetada no lado oposto à lesão.

O nervo hipoglosso inerva os músculos da língua, portanto, sua lesão prejudica a mobilidade lingual, o que se manifesta clinicamente como distúrbio de articulação (disartria).

Na lesão unilateral do nervo hipoglosso ou de seu núcleo, ao ser protrusa, a língua desvia-se para o lado do músculo fraco, ou seja, para o lado da lesão na paresia periférica.

A lesão do núcleo motor do nervo hipoglosso causa paralisia periférica, que é acompanhada por alterações de denervação diretamente no tecido muscular da língua — atrofia e contrações fasciculares.

O núcleo motor do nervo hipoglosso localiza-se no bulbo, na área do trígono do nervo hipoglosso. Esta zona situa-se na parte inferior da fossa romboide, que forma o assoalho do IV ventrículo.

Na lesão periférica do nervo hipoglosso, o músculo genioglosso sadio empurra a língua em direção à metade fraca (lesionada).

A lesão do núcleo motor do nervo hipoglosso causa paralisia periférica dos músculos da língua. A lesão nuclear é caracterizada, além da fraqueza e atrofia, pelo surgimento de fasciculações — contrações espontâneas de feixes musculares isolados.

Em lactentes, as suturas cranianas ainda não estão fundidas, portanto, o aumento da pressão intracraniana na hidrocefalia é compensado pela separação das suturas e pelo aumento visível do tamanho da cabeça.

O volume principal do líquido cerebrospinal é reabsorvido para o sistema venoso através das vilosidades aracnóideas (graciosas de Pacchioni), que progridem para o lúmen dos seios venosos da dura-máter.

A hidrocefalia oclusiva ocorre quando há um obstáculo mecânico ao fluxo de LCR dentro do sistema ventricular ou na sua saída, antes que o líquido alcance o espaço subaracnóideo para absorção.

O líquido cerebrospinal drena do IV ventrículo para o espaço subaracnóideo do encéfalo e da medula espinal através de três aberturas: o forame mediano ímpar de Magendie e os dois forames laterais de Luschka.

O volume principal do líquido cerebrospinal é reabsorvido para o sistema venoso através das vilosidades aracnóideas (graciosas de Pacchioni), que progridem para o lúmen dos seios venosos da dura-máter.

De acordo com as diretrizes clínicas, pacientes com AVC isquêmico que não foram submetidos à terapia trombolítica devem receber ácido acetilsalicílico na dose de 150–300 mg/dia nas primeiras 24–48 horas.

A trombólise intravenosa sistêmica consiste na dissolução medicamentosa do trombo por meio da administração de ativador tecidual do plasminogênio recombinante.

A artéria cerebral anterior irriga as regiões mediais dos lobos frontal e parietal, incluindo o lóbulo paracentral. É exatamente onde se localizam os centros corticais de movimentos voluntários e sensibilidade para o membro inferior contralateral.

A artéria cerebral média emite, em sua porção proximal, as artérias lenticuloestriadas lateral e medial, que irrigam a cápsula interna e os gânglios da base.

As crises focais (parciais) ocorrem devido a uma descarga epileptiforme local em uma área limitada do córtex de um dos hemisférios cerebrais.

O padrão eletroencefalográfico clássico das ausências típicas são descargas generalizadas e simétricas de complexos "ponta-onda lenta" a uma frequência de 3 Hz.

Em idosos (com mais de 60 anos), a causa mais frequente de crises epilépticas de início recente são as doenças cerebrovasculares, como AVCs prévios ou isquemia cerebral crônica.

Se, durante o uso de um fármaco antiepiléptico, uma concentração alta (terapêutica) é alcançada no sangue, mas as crises persistem, isso indica a ineficácia deste medicamento. Nessa situação, é necessária a troca do medicamento, e não um aumento posterior da dose.

As crises parciais simples e complexas, que atuam como aura antes de crises convulsivas generalizadas, incluem fenômenos sensoriais, vegetativos, motores e psíquicos.

Na neuralgia do trigêmeo, a dor intensa é frequentemente acompanzada por espasmo reflexo dos músculos faciais no lado afetado, o que historicamente recebeu o nome de "tique doloroso" (tic douloureux).

Na neuralgia do trigêmeo farmacorresistente e na impossibilidade de tratamento neurocirúrgico, as diretrizes clínicas modernas indicam a administração local de toxina botulínica tipo A.

A patogênese da neuralgia do trigêmeo envolve a hiperativação das estruturas do sistema nociceptivo facial: a partir dos núcleos do nervo trigêmeo no tronco cerebral, os impulsos são conduzidos para o tálamo e, em seguida, para o córtex somatossensorial, formando a síndrome dolorosa.

A neuralgia do trigêmeo clássica (idiopática) é mais frequentemente causada por conflito neurovascular. As crises de dor ocorrem devido à compressão da raiz do nervo por uma alça vascular na zona de sua saída da ponte.

O caráter bilateral das dores e o componente álgico intercrisis persistente não são típicos da neuralgia idiopática clássica, mas são frequentemente encontrados em doenças desmielinizantes do SNC.

O trato óptico é uma estrutura retroquiasmática que contém fibras da metade externa da retina ipsilateral e da metade interna da contralateral. Sua lesão unilateral leva à perda dos campos visuais opostos de ambos os olhos (hemianopsia homônima).

Na região do cruzamento dos nervos ópticos (quiasma), são danificadas as fibras cruzadas das metades nasais da retina, que coletam informações dos campos visuais temporais de ambos os olhos.

Na região do quiasma óptico, cruzam-se as fibras das metades internas (nasais) da retina, portanto, quando lesionado, há perda dos campos visuais externos (temporais) de ambos os lados.

A hemianopsia bitemporal ocorre devido à lesão da parte medial do quiasma óptico, por onde passam as fibras nervosas cruzadas provenientes das metades nasais da retina de ambos os olhos. Essas fibras são responsáveis pela percepção dos campos visuais externos (temporais).

O córtex visual primário realiza apenas o processamento básico do sinal, enquanto a síntese, o reconhecimento de padrões e a conscientização da informação visual ocorrem nas áreas visuais secundárias (associativas).

A meningite tuberculosa caracteriza-se por um caráter inflamatório subagudo e granulomatoso, com aumento gradual dos sintomas ao longo de várias semanas, em contraste com a evolução aguda das meningites virais.

O eritema migratório anular no local da picada de carrapato é um marcador clínico precoce e patognomônico da borreliose transmitida por carrapatos. Os demais sintomas listados são característicos de lesão medular (mielite).