Testes de traumatologia e ortopedia com respostas: 50 perguntas para preparação para o exame

Em pacientes com fragilidade senil, aplica-se a tática de Damage Control Orthopedics (DCO), que visa minimizar a agressão cirúrgica no período agudo para reduzir o risco de descompensação de comorbidades.

A síndrome compartimental aguda é acompanhada por um aumento crítico da pressão subfascial, o que requer descompressão cirúrgica de urgência (fasciotomia) para prevenir necrose isquêmica irreversível de músculos e nervos.

O fechamento definitivo da ferida (aplicação de suturas secundárias ou enxerto cutâneo) após a fasciotomia é geralmente realizado após 7–10 dias, quando o edema muscular cede completamente e o risco de recorrência da síndrome compartimental diminui.

No compartimento fascial anterior da perna passa o nervo fibular profundo, que inerva a pele do primeiro espaço interdigital, e localizam-se os músculos extensores do pé, cuja isquemia causa a síndrome do "pé caído".

No modelo fenotípico de fragilidade senil (critérios de Fried), o baixo nível de atividade física é avaliado pelo questionário de Minnesota e corresponde a menos de 383 kcal por semana para homens e menos de 270 kcal por semana para mulheres.

O nervo fibular profundo passa no compartimento fascial anterior da perna, que frequentemente é afetado na síndrome compartimental. O ramo sensitivo deste nervo inerva a pele exclusivamente na região do primeiro espaço interdigital do pé.

Durante o desbridamento cirúrgico do foco osteomielítico, a ressecção óssea é realizada até o aparecimento de sangramento capilar a partir dos canais de Havers — o sintoma do "orvalho sangrante". Este sinal indica boa irrigação sanguínea e viabilidade do tecido ósseo remanescente.

A base do tratamento da sarcopenia consiste em treinamento de força para estimular o crescimento muscular e a ingestão adequada de proteínas para repor o material plásticos.

A administração de anticorpos prontos na forma de plasma ou imunoglobulinas fornece uma resposta imune imediata, porém temporária, o que é o mecanismo da imunização passiva.

O retalho muscular pediculado é bem vascularizado, o que ajuda a eliminar a infecção residual, preenche de forma confiável o espaço morto e estimula os processos reparativos no osso.

O principal método de tratamento da osteomielite é o desbridamento cirúrgico do foco purulento, enquanto a terapia conservadora desempenha um papel subsidiário na preparação para a cirurgia e no período pós-operatório.

O encurtamento simultâneo do membro em mais de 4–5 cm está associado a um alto risco de dobra dos vasos principais e tensão nos troncos nervosos, o que pode levar à isquemia aguda e neuropatia.

A artéria tibial posterior passa pelo compartimento fascial posterior profundo da perna, e não pelo lateral. O compartimento lateral não tem artéria principal própria e é suprido por ramos perfurantes da artéria fibular.

A diminuição da visão e da audição está diretamente associada a um alto risco de quedas, isolamento social e progressão do comprometimento cognitivo. Portanto, sua avaliação de triagem está incluída na avaliação geriátrica abrangente obrigatória.

A síndrome compartimental aguda requer intervenção cirúrgica de emergência para reduzir a pressão intraticular e prevenir a necrose muscular. O padrão ouro e o único método eficaz de tratamento é a fasciotomia descompressiva.

Na traumatologia russa, considera-se que o quadro clínico e radiológico da osteomielite pós-traumática aguda (processo purulento-necrótico diretamente no osso) se forma em média de 2 a 4 semanas após uma fratura aberta. Em estágios mais precoces, a inflamação é geralmente considerada como supuração dos tecidos moles da ferida.

O nervo fibular profundo passa pelo compartimento fascial anterior da perna. Seu ramo sensitivo inerva apenas uma pequena área da pele — o primeiro espaço interdigital do pé, portanto, quando o nervo é comprimido, a parestesia ocorre exatamente ali.

As fraturas impactadas do colo do fêmur podem não ser visualizadas nas radiografias iniciais; portanto, se o quadro clínico persistir, está indicada a realização de TC, RM ou radiografia de controle 10 a 14 dias após o trauma.

As fraturas por insuficiência (insufficiency fractures) ocorrem quando a carga fisiológica normal é aplicada a um osso com densidade mineral reduzida e microarquitetura comprometida, como na osteoporose.

Na fratura do colo do fêmur, o comprimento anatômico (absoluto) do fêmur não muda, pois a linha de fratura passa acima do trocânter maior. No entanto, devido ao desvio do fêmur para cima junto com a pelve, ocorre um encurtamento relativo do membro, medido a partir da espinha ilíaca anterossuperior.

Para o bloqueio intrapélvico de Shkolnikov-Selivanov, utiliza-se tradicionalmente um grande volume de um anestésico fraco — 250–300 ml de solução de procaína (novocaína) a 0,25 % de um lado. Isso permite criar com segurança um infiltrado massivo no tecido celular frouxo da pelve, bloqueando os plexos lombar e sacral.

As fraturas por estresse do colo do fêmur na superfície superior (lado de tensão) apresentam alto risco de desvio completo e desenvolvimento de necrose avascular. Na falha da terapia conservadora ou diante de um risco inicialmente alto de complicações, a estabilização cirúrgica (osteossíntese) está indicada.

A ressonância magnética e a cintilografia óssea possuem a maior sensibilidade para o diagnóstico precoce de fraturas por estresse. A RM permite visualizar o edema da medula óssea muito antes do aparecimento de sinais radiológicos de ruptura da cortical.

Na fratura impactada do colo do fêmur, o suporte ósseo é mantido, permitindo que o paciente levante a perna estendida por conta própria. Na fratura com desvio, a biomecânica é rompida e é impossível levantar a perna estendida (sinal positivo do calcanhar "colado").

A ressonância magnética possui alta sensibilidade para o edema de medula óssea e permite avaliar com precisão o grau de consolidação da fratura por estresse. Isso possibilita determinar objetivamente a prontidão do tecido ósseo para o retorno às cargas esportivas.

A ressonância magnética permite visualizar detalhadamente a cartilagem articular e o osso subcondral, além de avaliar a estabilidade do fragmento osteocondral. São exatamente esses dados que determinam as indicações de intervenção cirúrgica ou terapia conservadora.

A ressonância magnética possui alta resolução de contraste tecidual e é o padrão-ouro para a visualização do tecido cartilaginoso e detecção de seus defeitos locais.

Na ineficácia da terapia conservadora adequada para defeitos cartilaginosos espessos e sintomáticos dentro de 3 a 6 meses, o tratamento cirúrgico é indicado (por exemplo, microfraturas ou mosaicoplastia).

De acordo com a classificação de Pauwels, quanto mais vertical for a linha de fratura do colo do fêmur (tipo III, ângulo de 50–90°), maiores serão as forças de cisalhamento, o que maximiza o risco de não união e formação de pseudartrose.

De acordo com a classificação universal de fraturas AO/ASIF, o primeiro dígito indica o osso (3 — fêmur) e o segundo indica o segmento (1 — terço proximal).

A síndrome de «bloqueio funcional» da articulação sacroilíaca é causada pelo encarceramento do aparelho capsuloligamentar entre as superfícies articulares, o que causa dor sem comprometer a integridade do anel pélvico.

A carga axial e a tração muscular ao caminhar podem levar à perda da estabilidade primária dos fragmentos. Isso causa a desimpactação da fratura com seu deslocamento subsequente e uma piora drástica do prognóstico para a articulação.

No mecanismo de lesão por abdução, o ângulo cervicodiafisário aumenta e o fragmento central penetra no osso esponjoso do fragmento periférico. Portanto, as fraturas valgas do colo do fêmur são geralmente impactadas e relativamente estáveis.

De acordo com a classificação AO/ASIF, as fraturas pélvicas do tipo C são caracterizadas por instabilidade rotacional e vertical. Isso se deve à ruptura completa dos anéis pélvico anterior e posterior, incluindo a lesão do aparato ligamentar e do assoalho pélvico.

A rizartrose é a osteoartrite deformante da primeira articulação carpometacarpal, formada pela base do primeiro osso metacarpal e pelo osso trapézio.

Na classificação clássica russa de S.T. Zatsepin, o tumor de células gigantes (osteoblastoclastoma) era tradicionalmente incluído no grupo de neoplasias de origem indeterminada, visto que a fonte exata de sua origem permaneceu objeto de debate por muito tempo.

A deformidade em «casa de botão» ocorre devido à ruptura ou estiramento do tendão extensor central, o que leva à flexão na articulação interfalangeana proximal e à hiperextensão compensatória na distal.

A osteocondrite dissecante (doença de König) afeta mais frequentemente a articulação do joelho e é acompanhada pela formação de corpos livres intra-articulares, causando bloqueios articulares. Um quadro clínico semelhante, com dor e obstrução mecânica aos movimentos, é observado em lesões meniscais e na condromatose sinovial.

Na fase tardia da doença de König, forma-se um corpo livre intra-articular («corpo orizóide» / «rato articular»), cujo aprisionamento entre as superfícies articulares causa limitação súbita dos movimentos — o bloqueio articular, semelhante ao que ocorre na ruptura de menisco.

Durante uma crise aguda de gota, o nível de ácido úrico no sangue pode cair para valores normais devido à sua deposição ativa nos tecidos e à excreção renal acelerada no contexto da inflamação. Portanto, a normouricemia no momento da exacerbação não permite excluir o diagnóstico.

A doença de Paget é frequentemente poliostótica, afetando vários ossos simultaneamente. Para avaliar a extensão real do processo e identificar lesões assintomáticas, o padrão é realizar cintilografia óssea ou radiografia de todo o esqueleto.

A presença de cristais no líquido sinovial não exclui um processo infeccioso concomitante (artrite séptica). Para excluir com segurança a inflamação bacteriana, é necessário realizar a contagem de leucócitos, microscopia de esfregaço com coloração de Gram e cultura bacteriológica do líquido aspirado.

O espasmo do m. scalenus anterior leva à compressão da artéria subclávia e do tronco primário inferior do plexo braquial, o que causa distúrbios vasculares e dores na zona de inervação do nervo ulnar.

Quando a radiografia é inconclusiva, a RM permite detectar edema medular ósseo dos ossos sesamoides, inflamação dos tendões adjacentes e excluir necrose asséptica.

A artrite bacteriana (séptica) é caracterizada por um exsudato purulento acentuado com contagem de células (citose) superior a 50.000 células/mm³, enquanto na artrite de Lyme a inflamação é menos agressiva e a contagem de leucócitos é geralmente significativamente menor.

A osteoporose pós-menopáusica é caracterizada pela perda predominante de tecido ósseo trabecular, o que leva a fraturas por compressão cuneiforme dos corpos vertebrais e ao desenvolvimento de cifose torácica.

A artroscopia permite avaliar visualmente o estado das superfícies articulares, determinar a profundidade e a área exatas da lesão cartilaginosa, além de realizar apalpação para avaliar sua densidade. Isso a torna o método mais objetivo para o diagnóstico direto de patologias intra-articulares.

Historicamente, o termo «podagra» (do grego *pous* — pé e *agra* — armadilha) foi aplicado especificamente para denotar a artrite aguda da primeira articulação metatarsofalângica do pé. Esta é a localização mais comum e clássica do primeiro ataque da doença.

A doença de Paget da mama é uma neoplasia maligna na qual células atípicas infiltram a epiderme do mamilo e da aréola. A doença manifesta-se clinicamente com alterações semelhantes a eczema e é frequentemente associada a carcinoma ductal in situ.

A limitação súbita e acentuada dos movimentos com subsequente recuperação rápida após movimentos passivos é o quadro clínico clássico do aprisionamento de um corpo livre intra-articular («rato articular»). Na osteoartrite, esses corpos são mais frequentemente fragmentos desconectados de osteófitos ou cartilagem degenerada.