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As fraturas são a ruptura total ou parcial da integridade óssea, sendo uma das causas mais frequentes de atendimento na traumatologia. A classificação, o diagnóstico e a prestação correta de primeiros socorros determinam o desfecho do tratamento. Neste artigo, apresentamos uma análise completa para estudantes de medicina e médicos de atenção primária.
Classificação de fraturas
| Critério | Tipos | Descrição |
|---|---|---|
| Quanto à integridade da pele | Fechada | Pele intacta |
| Aberta | Ferida na zona da fratura, contato do osso com o meio externo → risco de infecção | |
| Quanto à linha de fratura | Transversa | Linha perpendicular ao eixo do osso |
| Oblíqua | Em ângulo com o eixo | |
| Espiral (espiroide) | A linha contorna o osso (trauma rotacional) | |
| Cominutiva | Mais de 2 fragmentos | |
| Quanto ao desvio | Sem desvio | Os fragmentos mantêm a posição anatômica |
| Com desvio | Em largura, em comprimento, angular, rotacional | |
| Quanto à totalidade | Total | Em toda a espessura do osso |
| Incompleta (fissura) | Apenas parte do córtex | |
| Tipos especiais | Patológica | Através de uma área de osso patologicamente alterado (metástases, osteoporose) |
| De estresse (fadiga) | Microlesões por carga repetitiva (corredores, militares) | |
| Em galho verde | Em crianças — o osso fratura incompletamente (periósteo preservado de um lado) |
Diagnóstico clínico
Sinais absolutos (confiáveis) de fratura
- Mobilidade patológica — movimento no local onde não deveria haver
- Crepitação — som de atrito dos fragmentos ósseos (não verificar propositalmente!)
- Deformidade do membro — encurtamento, alteração do eixo
- Fragmentos ósseos visíveis (na fratura aberta)
Sinais relativos (prováveis)
- Dor à carga axial
- Edema, hematoma
- Déficit funcional do membro
- Posição antálgica (forçada)
Diagnóstico instrumental
| Método | Indicações | O que revela |
|---|---|---|
| Radiografia | Primeira linha em qualquer suspeita | Linha de fratura, desvio, impactação. Regra de duas incidências! |
| TC | Fraturas complexas (intra-articulares, coluna, pelve) | Anatomia precisa dos fragmentos, planejamento cirúrgico |
| RMN | Fraturas por estresse, lesão de partes moles | Edema da medula óssea (sinal precoce), ligamentos, meniscos |
Regra da radiografia: sempre 2 incidências, englobando 2 articulações adjacentes.
Primeiros socorros em fraturas
- Avaliação do estado — ABC (vias aéreas, respiração, circulação). Condições ameaçadoras à vida — prioridade
- Controle de hemorragia — em fratura aberta: curativo estéril. Em hemorragia arterial — torniquete (com registro obrigatório do horário!)
- Imobilização — tala na posição em que o membro se encontra. Englobar 2 articulações adjacentes. Não reduzir os fragmentos!
- Analgesia — analgésicos (cetorolaco, nos casos graves — opioides)
- Gelo — por 15 a 20 minutos através de um tecido (reduz o edema)
- Transporte — em maca, em posição de conforto
Princípios de tratamento
| Método | Indicações | Exemplos |
|---|---|---|
| Conservador | Fraturas fechadas sem desvio significativo | Aparelho gessado, faixa sintética, órtese |
| Tração esquelética | Fraturas do fêmur (temporária), preparação pré-operatória | Fio de Kirschner através da tuberosidade da tíbia |
| Cirúrgico (osteossíntese) | Desvio, intra-articulares, abertas, instáveis | Placas, parafusos, hastes intramedulares, fixador externo de Ilizarov |
Complicações das fraturas
Precoces
- Choque traumático — na fratura de fêmur, perda sanguínea de até 1-1,5 L; da pelve — até 3 L
- Embolia gorda — 24 a 72 horas após a fratura de ossos longos (dispneia, petéquias, confusão mental). Tríade patognomônica!
- Síndrome compartimental — edema progressivo em compartimento fascial fechado → isquemia → necrose muscular. Dor desproporcional ao trauma, dor à extensão passiva → fasciotomia de urgência
- Lesão vascular e nervosa — verificar pulsação e sensibilidade distal à fratura!
Tardias
- Consolidação retardada — cicatrização > 6 meses
- Pseudoartrose — ausência de consolidação → formação de falso osso
- Consolidação viciosa — com deformidade, encurtamento
- Contratura de Volkmann — contratura isquêmica dos músculos do antebraço (desfecho da síndrome compartimental)
- Artrose pós-traumática — em fraturas intra-articulares
Perguntas frequentes
Como diferenciar fratura de luxação?
Fratura: mobilidade patológica, crepitação, deformidade na projeção óssea. Luxação: «fixação elástica» (ao tentar o movimento passivo, o membro retorna à posição viciosa), deformidade na região articular, cavidade articular «vazia» à palpação. O diagnóstico definitivo é radiográfico.
Por que não se deve tentar reduzir fragmentos ósseos no local da fratura?
Manobras não profissionais podem: lesionar vasos e nervos adjacentes; transformar uma fratura fechada em aberta; aumentar o sangramento; provocar embolia gorda. A redução deve ser feita exclusivamente no ambiente hospitalar, sob anestesia e controle radiológico.
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