Sumário · 7 seções
A radiografia de tórax é o exame radiológico mais realizado no mundo. Todo médico deve saber avaliar sistematicamente uma radiografia e identificar os principais padrões patológicos. Este artigo apresenta um algoritmo passo a passo para a análise, a anatomia radiológica normal e as principais patologias.
Técnica e projeções
| Parâmetro | Radiografia padrão |
|---|---|
| Projeção | Posteroanterior (PA) padrão. Perfil — complementar |
| Respiração | Inspiração profunda (≥10 arcos costais posteriores visíveis) |
| Distância | 180 cm (PA) — minimiza a ampliação da silhueta cardíaca |
| Projeção AP | Em pacientes acamados — o coração aparece aumentado (mais próximo ao filme), mediastino alargado |
Abordagem sistemática para análise (ABCDE)
A mnemônica ABCDE garante consistência e abrangência:
- A — Airway (vias aéreas): traqueia na linha média? Desvio → pneumotórax (afastando-se da lesão), atelectasia (em direção à lesão), massa mediastinal
- B — Bones (ossos): arcos costais (fraturas, lesões líticas), coluna vertebral, clavículas, escápulas
- C — Cardiac (coração): ICT (índice cardiotorácico) <50% em PA. Aumento → cardiomegalia. Contornos das câmaras
- D — Diaphragm (diafragma): cúpula direita 1 a 2 cm mais alta que a esquerda (fígado). Ar livre sob a cúpula → perfuração! Seios costofrênicos — devem ser agudos
- E — Effusions/Everything else (derrames e partes moles): derrame pleural (obliteração do seio, linha de Damoiseau), partes moles (enfisema subcutâneo, mastectomia)
E em seguida — campos pulmonares: compare zonas simétricas, procure opacidades, hipertransparências, nódulos.
Anatomia radiológica normal
| Estrutura | Aspecto normal |
|---|---|
| Hilos pulmonares | O esquerdo é mais alto que o direito (a artéria pulmonar esquerda passa por cima do brônquio principal esquerdo). Estruturados, sem aumento |
| Mediastino | Expansión ≤8 cm. «Botón» aórtico a la izquierda |
| Trama pulmonar | Se sigue hasta la periferia, disminuye hacia los bordes. Origen vascular |
| Senos pleurales | Agudos (libres). Rompimiento → derrame ≥200-300 ml |
| Corazón | ICT <50 %. Contorno derecho — AD, izquierdo — VI + cayado aórtico |
Principales patrones patológicos
| Patrón | Descrição | Causas |
|---|---|---|
| Consolidación (opacidad) | Opacidad homogénea con broncograma aéreo | Neumonía (lobar), edema pulmonar |
| Atelectasia | Opacidad + desviación del mediastino HACIA el lado afectado + elevación del cúpula diafragmática | Obstrucción bronquial (tumor, moco), compresión |
| Derrame pleural | Opacidad homogénea inferior, menisco de Damoiseau, desviación del mediastino DESDE el foco (en volumen grande) | Trasudado (ICC, cirrosis), exudado (neumonía, cáncer, TB) |
| Neumotórax | Hiperclaridad sin trama pulmonar + borde pulmonar visible | Espontáneo (jóvenes, altos), traumático, iatrogénico |
| Alteraciones intersticiales | Patrón reticular, líneas de Kerley (líneas B) | Edema pulmonar, fibrosis, linfangitis |
| Nódulo pulmonar solitario | Sombra redondeada <3 cm de diámetro | Benignos (granuloma, hamartoma) vs malignos (cáncer) |
Signos radiológicos de insuficiencia cardíaca
Mnemotecnia ABCDE (alternativa):
- Alveolar oedema — opacidade em asa de borboleta (edema periférico)
- B (Kerley B lines) — linhas horizontais na periferia dos lobos inferiores (edema intersticial)
- Cardiomegaly — ICT >50 %
- Diversion (redistribuição do fluxo sanguíneo) — dilatação dos vasos dos lobos superiores (normalmente os inferiores são mais largos)
- Effusion — derrame pleural (mais frequentemente à direita ou bilateral)
Urgências radiológicas
- Pneumotórax hipertensivo — desvio do mediastino PARA O LADO OPOSTO da lesão, aplanamento do diafragma → descompressão de emergência (agulha no 2º espaço intercostal)
- Pneumoperitônio (ar livre sob o diafragma) → perfuração de víscera ôca → cirurgia de emergência
- Alargamento do mediastino + história de trauma → ruptura de aorta → angiotomografia computadorizada de emergência
- Corpo estranho — radiopaco (metal, osso), distúrbio ventilatório unilateral
Perguntas frequentes
Como diferenciar atelectasia de derrame pleural?
Ambos causam opacidade, mas: na atelectasia — o mediastino desvia PARA O LADO da lesão (o volume diminui), a cúpula diafragmática se eleva. No derrame — o mediastino desvia PARA O LADO OPOSTO (o volume aumenta), linha de Damoisau. No derrame em decúbito lateral (deitado sobre o lado afetado), o líquido se desloca ao longo da parede torácica.
Por que o ICT não pode ser avaliado em radiografia AP?
Na incidência AP (deitado), o coração fica mais próximo do tubo e mais distante do filme → sua sombra é ampliada (efeito de ampliação de projeção). O ICT é falsamente aumentado. O padrão é a incidência PA (em pé), onde o coração fica mais próximo do filme. Se o paciente não puder ficar em pé — interprete com ressalvas.
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