Conteúdo · 8 seções
Os segmentos pulmonares são um tema cobrado em anatomia, depois na propedêutica (ausculta "por segmentos"), na radiologia (descrição de radiografias) e na cirurgia (segmentectomia). É inútil memorizá-los como uma lista de 20 nomes: você precisa entender a lógica da divisão e ter uma imagem de onde cada segmento está localizado. Abaixo, você encontrará uma tabela, os princípios e as projeções.
O que é um segmento broncopulmonar
O segmento é uma porção do pulmão ventilada por um brônquio segmentar (brônquio de 3ª ordem) e suprida pelo ramo correspondente da artéria pulmonar; tem a forma de uma pirâmide com o ápice voltado para a raiz do pulmão e a base para a superfície. Os segmentos são separados entre si por septos de tecido conjuntivo, nos quais correm as veias intersegmentares. Isso torna o segmento uma unidade anatômica que pode ser ressecada isoladamente, e a unidade dentro da qual o processo focal está localizado com mais frequência.
Tabela de segmentos
| № | Pulmão direito | Lo,bo | Pulmão esquerdo | Lo,bo |
|---|---|---|---|---|
| S1 | Apical (apicalis) | Superior | Apicoposterior (apicoposterior), S1+2 | Superior |
| S2 | Posterior (posterior) | |||
| S3 | Anterior (anterior) | Anterior (anterior) | ||
| S4 | Lateral (lateralis) | Moderada | Lingular superior (lingularis superior) | |
| S5 | Medial (medialis) | Lingular inferior (lingularis inferior) | ||
| S6 | Superior (superior) | Inferior | Superior (superior) | Inferior |
| S7 | Basal medial (basalis medialis) | Basal medial — frequentemente ausente ou fundido com S8 | ||
| S8 | Basal anterior (basalis anterior) | Basal anterior | ||
| S9 | Basal lateral (basalis lateralis) | Basal lateral | ||
| S10 | Basal posterior (basalis posterior) | Basal posterior |
Resumo: o pulmão direito tem 10 segmentos, e o esquerdo tem 8 a 10 (geralmente considera-se 9: S1+2 estão unidos, e o S7 geralmente não está presente). A numeração é a mesma em ambos os lados, o que deve ser memorizado primeiro: S6 é sempre o segmento superior do lobo inferior, e S10 é o basal posterior.
Quais são as diferenças entre o pulmão direito e o esquerdo
- O direito tem três lobos (superior, médio e inferior) e duas fissuras (oblique e horizontal); o esquerdo tem dois lobos e uma fissura oblíqua.
- O lobo médio do pulmão direito corresponde no esquerdo à lígula (lingula) — uma parte do lobo superior com os segmentos S4 e S5.
- No pulmão esquerdo, S1 e S2 compartilham um brônquio comum — o segmento S1+2.
- O brônquio principal direito é mais curto, mais largo e tem uma trajetória mais vertical — por isso, corpos estranhos e aspirados entram mais frequentemente no lado direito.
- O pulmão esquerdo é mais estreito e mais longo devido à incisura cardíaca.
Como memorizar
Lobo superior — "apical, posterior, anterior" (1-2-3, de cima para baixo e de trás para frente). Lobo médio / língula — "lateral, medial" à direita e "lingular superior, inferior" à esquerda (4-5). Lobo inferior — superior (6) e quatro basais em círculo: medial (7), anterior (8), lateral (9), posterior (10) — no sentido horário, ao olhar para o pulmão direito por baixo. Mnemônico para os basais.
Projeção dos segmentos na radiografia
Na incidência póstero-anterior (PA), os segmentos se sobrepõem, e não é possível localizar com precisão um foco usando apenas uma radiografia em PA — é necessária uma incidência lateral. Pontos de referência:
| Zona na radiografia em PA | Quais segmentos são projetados |
|---|---|
| Ápice acima da clavícula | S1 (S1+2 à esquerda) |
| Zona infraclavicular | S2 (posterior) e S3 (anterior) — sobrepostos |
| Zona hilar | S6 (posterior), S3, S4-5 |
| Campo inferior junto ao coração | S5, S7, S8 (anterior) |
| Campo inferior lateral | S4, S9 |
| Acima do diafragma junto à coluna | S10 (posterior) |
Na radiografia lateral, a fissura oblíqua vai do nível de Th3-4 posteriormente para baixo e para frente em direção ao diafragma; tudo o que está atrás dela é o lobo inferior (S6 acima, S10 abaixo perto da coluna, S8 na parte anterior do diafragma). A fissura horizontal à direita separa o lobo médio ao nível da 4ª costela anteriormente. O foco no lobo superior na incidência lateral situa-se anteriormente à fissura oblíqua, e no lobo inferior, posteriormente. Mais detalhes no artigo Radiografia de tórax: algoritmo de descrição.
Significado clínico: localizações típicas
- Tuberculose — S1, S2, S6 (segmentos apicais e posteriores: pior ventilação, melhor aeração por oxigênio, drenagem linfática mais fraca).
- Pneumonia aspirativa — em decúbito: S2 e S6 (posteriores); em pé/sentado: S8–S10 (basais), mais frequentemente à direita.
- Pneumonia adquirida na comunidade — mais frequentemente lobos inferiores, S9–S10; em crianças — S4–S5 e S6.
- Síndrome do lobo médio — atelectasia de S4–S5 devido a um brônquio do lobo médio longo e estreito, cercado por linfonodos.
- Infarto pulmonar na TEP — subpleural nos segmentos basais dos lobos inferiores.
- Câncer periférico — mais frequentemente S3 e S6; central — brônquios segmentares e lobares dos lobos superiores.
Segmentos e ausculta
Anteriormente, acima da clavícula ouve-se S1, abaixo da clavícula — S3, na região axilar — S4–S5 à direita e a língula à esquerda, S9; posteriormente acima da escápula — S1–S2, interescapular — S6 (ao nível do ângulo da escápula), abaixo da escápula — S10, na linha axilar — S9. Sabendo disso, pela localização dos estertores é possível nomear o segmento antes da radiografia. Os esquemas dos pontos de ausculta estão no manual de propedêutica.
Perguntas frequentes
Quantos segmentos existem no pulmão esquerdo — 8, 9 ou 10? De acordo com a Terminologia Anatómica, são 10, dos quais S1 e S2 têm um brônquio comum, e S7 é inconstante. Nos manuais russos, o mais comum é "9–10". No exame, a resposta segura é: "10 segmentos, sendo que S1 e S2 estão unidos em S1+2, e S7 frequentemente está ausente".
Qual é o maior segmento? S10 (basal posterior) e S6 — nos lobos inferiores.
Por que o segmento, e não o lobo, é a unidade de descrição? Porque os processos focais são limitados ao segmento por septos de tecido conjuntivo, e o segmento pode ser ressecado isoladamente.
Veja também: Pneumonia: diagnóstico e tratamento · Tuberculose · Pneumotórax · Manual de anatomia