Sumário · 7 seções
Abdome agudo é um termo clínico coletivo que agrupa doenças urgentes e traumas dos órgãos abdominais que requerem atendimento cirúrgico de emergência. O diagnóstico diferencial correto do «abdome agudo» é uma das habilidades essenciais de um médico de qualquer especialidade, da qual depende a vida do paciente.
Definição e classificação das causas
As causas do abdome agudo dividem-se em três grupos:
| Classe | Mecanismo | Exemplos |
|---|---|---|
| Inflamatórias | Infecção, inflamação autoimune | Apendicite, colecistite, pancreatite, diverticulite, peritonite |
| Perforativas | Comprometimento da integridade de órgão oco | Perfuração de úlcera gástrica/duodenal, perfuração intestinal |
| Obstrutivas e isquêmicas | Comprometimento do trânsito ou do suprimento sanguíneo | Obstrução intestinal, hérnia estrangulada, trombose mesentérica, volvo intestinal |
Destacam-se separadamente as causas ginecológicas (gravidez ectópica, apoplexia ovariana, torção de cisto) e urológicas (cólica renal, torção testicular).
Sintomas-chave e diagnóstico
A tríade clássica do abdome agudo:
- Dor abdominal — o principal sintoma. O caráter, a localização e a irradiação indicam a causa
- Rigidez muscular da parede abdominal anterior (defence musculaire) — sinal de irritação peritoneal
- Alteração do peristaltismo — aumento (obstrução mecânica) ou diminuição/ausência (paresia, peritonite)
Sinais peritoneais mais importantes:
- Blumberg — a dor aumenta com a descompressão brusca do abdome (irritação peritoneal)
- Rovsing — dor na fossa ilíaca direita ao comprimir o lado esquerdo (apendicite)
- Murphy — interrupção da inspiração durante a palpação no ponto vesicular (colecistite)
- Mayo-Robson — dor no ângulo costovertebral esquerdo (pancreatite)
- Hochenegger (Obukhovskaya bolnitsa) — abertura do ânus, ampola retal em balão (volvo de sigmoide)
Diagnóstico diferencial por localização da dor
| Localização | Causas mais prováveis |
|---|---|
| Hipocôndrio direito | Colecistite aguda, hepatite, abscesso subfrênico |
| Epigástrio | Perfuração de úlcera, pancreatite aguda, infarto do miocárdio (forma abdominal!) |
| Fossa ilíaca direita | Apendicite aguda, mesadenite, doença de Crohn, cólica renal direita |
| Fossa ilíaca esquerda | Diverticulite de sigmoide, volvo de sigmoide, cólica renal esquerda |
| Região periumbilical | Apendicite inicial (dor visceral), obstrução do intestino delgado, isquemia mesentérica |
| Dor difusa | Peritonite generalizada, obstrução intestinal (fase tardia), trombose mesentérica |
Algoritmo de investigação
- Exame físico e palpação — sinais visuais (distensão, assimetria), defesa muscular, sinais peritoneais
- Exames laboratoriais — hemograma completo (leucocitose, desvio à esquerda), amilase/lipase (pancreatite), β-hCG em mulheres em idade fértil
- Radiografia simples de abdome — ar livre sob o diafragma (perfuração), níveis hidroaéreos / sinais de obstrução
- Ultrassonografia abdominal — líquido livre, cálculos na vesícula biliar, apêndice >6 mm, aneurisma de aorta
- Tomografia computadorizada com contraste — padrão-ouro em casos inconclusivos
- Laparoscopia diagnóstica — em caso de dúvidas persistentes
Conduta: quando operar?
Indicações absolutas para cirurgia de emergência:
- Perfuração de órgão oco (ar livre na radiografia)
- Hemorragia intra-abdominal contínua
- Hérnia estrangulada
- Trombose mesentérica (necrose intestinal)
- Peritonite purulenta generalizada
Em casos de apendicite, colecistite ou pancreatite não complicadas — cirurgia dentro de 24 a 72 horas após a estabilização. A pancreatite destrutiva é tratada inicialmente de forma conservadora na UTI.
Erros que não se pode cometer
- Prescrição de analgésicos antes da avaliação pelo cirurgião — "mascara" o quadro clínico (embora os protocolos modernos permitam a analgesia, o princípio clássico é importante para a prova)
- Gravidez ectópica não excluída — o hCG é obrigatório em todas as mulheres em idade fértil com dor abdominal
- Forma abdominal do infarto do miocárdio — ECG em caso de dor epigástrica!
- Isquemia mesentérica — "dor desproporcional aos achados" (dor intensa com abdome flácido nos estágios iniciais)
Perguntas frequentes
Como diferenciar o abdome agudo cirúrgico do não cirúrgico?
Sinais-chave da patología cirúrgica: sinais peritoneais (Blumberg), agravamento da dor, alteração do trânsito intestinal (vômitos, parada de eliminação de fezes e gases), ar livre ou líquido em Rx/USG, leucocitose com desvio à esquerda. Causas não cirúrgicas (crise abdominal diabética, porfiria, cólica renal) geralmente não apresentam defesa muscular nem sinais peritoneais.
Por que na apendicite a dor começa no epigástrio?
Isso se deve à dupla inervação: a dor visceral inicial (através das fibras simpáticas de T10) é projetada para a região periumbilical/epigástrica. Quando a inflamação atinge o peritônio parietal, a dor "migra" para a fossa ilíaca direita (dor somática através de T11-L1). Esse fenômeno é o sinal de Kocher-Volkovich.
Estude cirurgia por meio de aulas interativas na plataforma. Tópicos relacionados: úlcera péptica, fisiopatologia da inflamação, necrose tecidual. Utilize calculadoras clínicas para avaliação de gravidade.