Sumário · 10 seções
Em poucas palavras. A apendicite aguda é a emergência cirúrgica mais comum (risco de 7% ao longo da vida). Quadro clínico: dor visceral no epigástrio → migração para a fossa ilíaca direita (sinal de Kocher), náusea, anorexia, febre baixa. Sintomas-chave: Blumberg, Rovsing, Sitkovskiy, Bartomier-Michelson, Psoas, Obturatório. Escores: Alvarado (< 4 baixo, 4–6 intermediário, ≥ 7 alto risco) e AIR. USG em crianças e gestantes, TC — padrão-ouro em adultos. Tratamento — apendicectomia laparoscópica; apendicite não complicada em adultos — antibioticoterapia conservadora é aceitável (ensaio clínico APPAC).
1. Anatomia e patogênese
- O apêndice vermiforme se origina no ceco; comprimento de 5–15 cm.
- Posições: pélvica, retrocecal, retroperitoneal, subhepática, medial — determinam o quadro clínico.
- Suprimento sanguíneo: artéria apendicular (ramo da artéria ileocólica).
- Patogênese: obstrução luminal (fecálito, hiperplasia linfoide, tumor, parasitas) → ↑ pressão → isquemia → invasão bacteriana → catarral → flegmonosa → gangrenosa → apendicite perfurada.
- Do início à perfuração — em média 24–72 h.
2. Quadro clínico
- Sinal de Kocher-Volkovitch — migração da dor do epigástrio para a fossa ilíaca direita.
- Anorexia, náusea, vômitos 1–2 vezes.
- Febre baixa (> 38 °C — indica destruição tecidual).
- Taquicardia.
- Dor localizada no ponto de McBurney (junção do terço externo com os dois terços internos da linha entre a cicatriz umbilical e a EIAS).
- Constipação ou diarreia (na posição pélvica).
- Disúria (no contato vésico-pélvico).
3. Sintomas
| Sinal | Descrição |
|---|---|
| Blumberg | Intensificação da dor à descompressão brusca do abdome — sinal de irritação peritoneal |
| Rovsing | Dor no lado direito à palpação com compressão em deslizamento na fossa ilíaca esquerda |
| Sitkovskiy | Intensificação da dor na fossa ilíaca direita ao virar o paciente para o decúbito lateral esquerdo |
| Bartomier-Michelson | Intensificação da dor à palpação no decúbito lateral esquerdo |
| Psoas (sinal do psoas) | Dor ao levantar e resistir à flexão da perna direita estendida — retrocecal |
| Obturatório (sinal do obturatório) | Dor à rotação interna da coxa direita flexionada — apendicite pélvica |
| Voskresenskiy (sinal da 'camisa') | Dor ao deslizar a mão sobre a camisa esticada do epigástrio para a fossa ilíaca direita |
| Razdolskiy | Percussão dolorosa na fossa ilíaca direita |
| Dumbadze | Sensibilidade dolorosa à palpação na região umbilical (peritonite) |
4. Escore de Alvarado
| Característica | Pontos |
|---|---|
| Migração da dor | 1 |
| Anorexia | 1 |
| Náusea/vômitos | 1 |
| Sensibilidade dolorosa na fossa ilíaca direita | 2 |
| Sinal de Blumberg | 1 |
| Temperatura > 37,3 °C | 1 |
| Leucocitose > 10 × 10⁹ | 2 |
| Desvio à esquerda | 1 |
- 0–4: baixo risco, observação.
- 5–6: intermediário, TC/USG.
- 7–10: alto, cirurgia.
Escore AIR (Appendicitis Inflammatory Response)
- Inclui a proteína C-reativa (PCR); mais sensível em adultos, especialmente mulheres.
5. Exames complementares
- Exame físico + escores.
- Hemograma completo: leucocitose, desvio à esquerda, PCR.
- EAS (urina): exclusão de patologia renal; leucocitúria pode estar presente na posição pélvica.
- USG: primeira linha em crianças, gestantes, adultos magros; sensibilidade de 85%, especificidade de 90%. Critérios: diâmetro > 7 mm, indecompressibilidade, sinal do alvo ("target-sign"), líquido livre, aumento da ecogenicidade da gordura adjacente.
- TC de abdome com contraste IV: padrão-oro nos adultos, sensibilidade/especificidade > 95%.
- RM: gestantes com USG duvidosa.
- β-hCG — em mulheres em idade reprodutiva (exclusão de gravidez ectópica).
6. Diagnóstico diferencial
- Ginecológicos: torção ovariana, ruptura folicular, gravidez ectópica, DIP.
- Urológicos: cólica renal, pielonefrite.
- Gastrointestinais: mesentenite, ileíte por yersinose/Crohn, diverticulite (incl. de Meckel), invaginação em crianças.
- Extra-abdominais: pneumonia à direita com reação pleural, cetoacidose diabética.
- Outros: colecistite aguda, úlcera péptica perfurada.
7. Complicações da apendicite
- Perfuração → peritonite difusa.
- Infiltração apendicular — massa endurecida e dolorosa na fossa ilíaca direita; conduta — conservadora (ATB) por 4–6 semanas → apendicectomia intervalar (às vezes desnecessária).
- Abscesso apendicular — drenagem percutânea guiada por USG/TC, antibióticoterapia, cirurgia intervalar em 6–8 semanas.
- Pileflebite (trombose ascendente da veia porta) — rara, grave.
- Sepse.
8. Tratamento
Tratamento cirúrgico (padrão)
- Apendicectomia laparoscópica — preferível (menos dor, infecção de ferida, recuperação mais rápida).
- Aberta — em casos complicados, falta de equipamentos, gravidez (individualizado).
- ATB perioperatória: cefoxitina ou ceftriaxona + metronidazol.
- Em casos complicados (peritonite): carbapenêmicos ou ceftriaxona + metronidazol, por 4–7 dias.
Tratamento conservador
- Apendicite não complicada em adultos — tratamento com ATB é possível (ensaios clínicos APPAC, CODA).
- Recidiva — 30–40% em 5 anos.
- Indicações: recusa da cirurgia, alto risco cirúrgico, logística complexa.
Grupos especiais
- Gestantes: risco de perfuração maior (imunossupressão fisiológica, deslocamento). USG/RM. Laparoscopia é segura no 2º trimestre.
- Crianças: diagnóstico mais difícil (quadro clínico atípico, perfuração rápida), USG é o método primário.
- Idosos: frequentemente quadro clínico atípico, diagnóstico tardio; letalidade de até 10% em caso de perfuração.
9. Manejo perioperatório
- Profilaxia antibiótica pré-operatória 30–60 min antes da incisão.
- Mobilização e alimentação precoces (ERAS).
- Analgesia: multimodal (paracetamol, AINEs, opioides se necessário).
- Curativo e controle de complicações infecciosas.
- Em caso de apêndice vermiforme normal durante a cirurgia — revisão: divertículo de Meckel, ileíte, anexos uterinos.
10. FAQ
Quando a terapia conservadora é aceitável?
Apendicite não complicada em adultos sem apendicolito: ATB + observação. Um terço requer cirurgia subsequente no prazo de um ano. O paciente deve ser informado sobre esta opção como alternativa.
Por que a "lavagem abdominal" é perigosa com suspeita de apendicite?
Prática obsoleta. Calor local e enemas aceleram a perfuração. Apenas NPO, fluidos IV, ATB, avaliação cirúrgica.
Por que a apendicite é perigosa em gestantes?
Localização atípica (deslocado superior e lateralmente), mascarada pelas náuseas da gravidez, diagnóstico complexo. Perfuração → peritonite → ↑ de perdas fetais em até 30%.
Como diferenciar apendicite de gravidez ectópica?
β-hCG positivo, dor abdominal inferior com irradiação para o ombro em caso de ruptura, instabilidade hemodinâmica, USG — líquido na pelve sem gestação intrauterina.
O que é infiltração apendicular?
Massa endurecida, dolorosa e delimitada — resposta peritoneal local. Conduta: conservadora (ATB + bolsa de gelo, repouso) por 4–6 semanas. Cirurgia no período "frio" se persistirem os sintomas. Abscesso — drenagem percutânea.
Veja também: Peritonite · Obstrução intestinal · DIP · Colecistite · Catálogo de cirurgia