Conteúdo · 12 seções
- 1. Definição e epidemiologia
- 2. Classificação por profundidade (Rússia, 2017)
- 3. Avaliação da área da queimadura
- 4. Prognóstico: índice de Frank e regra dos «100»
- 5. Doença queimadura — períodos
- 6. Primeiros socorros
- 7. Terapia de infusão no choque térmico
- 8. Tratamento local
- 9. Tipos especiais de queimaduras
- 10. Complicações
- 11. Reabilitação
- 12. FAQ
Em poucas palavras. Queimadura é a lesão da pele e tecidos adjacentes causada por agente térmico, químico, elétrico ou radiação. A gravidade é determinada pela profundidade (graus I–IV) e pela área (regra dos nove de Wallace ou da palma = 1 %). A infusão no choque térmico segue a fórmula de Parkland: 4 ml × kg × % de área nas primeiras 24 h, metade nas primeiras 8 h. O resfriamento precoce, a necrectomia precoce e o autoenxerto cutâneo determinam o desfecho.
1. Definição e epidemiologia
Queimadura é um traumatismo tecidual causado por fator térmico (chama, vapor, líquido quente, contato com objeto quente), químico (ácidos, álcalis), elétrico ou radiação. Na Rússia, cerca de 400 000 queimaduras são registradas anualmente, sendo 30 % em crianças. A letalidade em queimaduras extensas (> 40 % da SCQ) permanece elevada (20–50 %).
2. Classificação por profundidade (Rússia, 2017)
| Grau | Lesão | Clínica |
|---|---|---|
| I | Epiderme | Eritema, dor; cicatriza em 3–5 dias sem cicatriz |
| II | Epiderme + camada papilar da derme | Bolhas com líquido claro, dor intensa; cicatriza em 10–14 dias |
| IIIa | Parte da derme, anexos cutâneos preservados | Bolhas com conteúdo turvo, escara úmida, dor preservada; cicatriza em 3–6 semanas por epitelização a partir dos anexos |
| IIIb | Toda a derme | Escara seca e espessa, ausência de dor; não cicatriza espontaneamente — necessita de transplante |
| IV | Tecidos subcutâneos, músculos, ossos | Carbonização; requer necrectomia e reconstrução |
A classificação internacional (ABA) divide as queimaduras em superficiais (I–II na Rússia), intermediárias (IIIa) e profundas (IIIb–IV).
3. Avaliação da área da queimadura
Regra dos nove de Wallace (adultos)
- Cabeça e pescoço — 9 %.
- Cada membro superior — 9 %.
- Cada membro inferior — 18 %.
- Tronco anterior — 18 %.
- Tronco posterior — 18 %.
- Períneo — 1 %.
Regra da palma
A área da palma do paciente (incluindo os dedos) = 1 % da superfície corporal. Útil para queimaduras pequenas e dispersas.
Em crianças — tabela de Lund-Browder
Em crianças, a cabeça é proporcionalmente maior: no recém-nascido, a cabeça é de 18 % e cada membro inferior, de 14 %. Utilize as tabelas de Lund-Browder específicas para a idade.
4. Prognóstico: índice de Frank e regra dos «100»
- Índice de Frank: 1 ponto por % de queimadura superficial + 3 pontos por % de queimadura profunda. > 70 — grave; > 90 — extremamente grave.
- Regra dos cem: idade + % da área total queimada. < 60 — prognóstico favorável, 60–100 — duvidoso, > 100 — desfavorável.
5. Doença queimadura — períodos
- Choque térmico (primeiras 24–72 h) — hipovolemia por extravasamento capilar, dor, resposta neuroendócrina.
- Toxemia aguda da queimadura (3º–12º dia) — absorção de produtos de degradação tecidual.
- Septicotoxemia (após o 10º dia) — infecção das feridas, sepse.
- Convalescença — epitelização, cicatrização, reabilitação.
6. Primeiros socorros
- Interromper a ação do agente causador (apagar as chamas, lavar agentes químicos).
- Resfriamento com água fria por 15–20 min (temperatura ~15 °C) — reduz a profundidade da queimadura nos primeiros 30 min.
- Não aplicar gelo — agrava a isquemia.
- Não romper bolhas, não aplicar óleos, creme de leite ou pós — causam infecção na ferida.
- Curativo asséptico, analgesia (AINEs; em casos graves, morfina 0,1 mg/kg).
- Aquecer o paciente (hipotermia em queimaduras extensas!).
7. Terapia de infusão no choque térmico
Fórmula de Parkland
V = 4 ml × massa (kg) × % de queimadura de II–IV grau
- 50 % do volume é administrado nas primeiras 8 h a partir do momento da queimadura (e não da admissão!).
- Nas segundas 8 h — 25 %, nas terceiras 8 h — 25%.
- Solução — Ringer com lactato (cristalóide).
- Objetivo: diurese de 0,5 mL/kg/h em adultos, 1 mL/kg/h em crianças.
Indicação de infusão: queimaduras ≥ 15% em adultos, ≥ 10% em crianças, ≥ 5% em idosos.
Colóides (albumina a 5%) — a partir da 8ª–12ª hora em queimaduras extensas e ineficácia dos cristalóides.
8. Tratamento local
Métodos aberto e fechado
- Fechado (curativo) — curativos com antissépticos (sulfadiazina de prata, povidona-iodo, pomadas com antibióticos), espumas e coberturas hidrocolóides.
- Aberto — face, períneo; secagem da escara sob lâmpada.
Tratamento cirúrgico
- Necrosectomia precoce (1º–5º dia) —excisão da escara até tecidos viáveis; reduz a mortalidade e a sepse-toxemia.
- Fasciotomia / necrotomia descompressiva — em queimaduras circulares de extremidades, tórax com síndrome compartimental.
- Autodermoplastia — transplante de retalhos espessos parciais próprios (geralmente 0,3–0,5 mm). Em caso de déficit de áreas doadoras — método em selo, enxertos em tela 1:3–1:6.
- Coberturas modernas: autoqueratinócitos cultivados, xenoenxerto cutâneo, matrizes de colágeno (Matriderm, Integra).
9. Tipos especiais de queimaduras
Químicas
- Álcalis — necrose de liquefação, penetram profundamente.
- Ácidos — necrose de coagulação, escara seca.
- Lavagem abundante com água por 30–60 min; não neutralizar com reagente "oposto".
- Ácido fluorídrico (HF) — gluconato de cálcio local e sistêmico.
Elétricas
- A profundidade da queimadura é significativamente maior do que a visível; lesão muscular → rabdomiólise, LRA.
- Risco de arritmias — monitorização eletrocardiográfica por 24 h, especialmente quando a corrente passa pelo tórax.
- Controle de CPK, mioglobina urinária, infusão com diurese forçada.
Lesão inalatória
- Suspeita: queimadura facial, vibrissas nasais queimadas, fuligem no escarro, voz rouca, estridor.
- Fibrobroncoscopia — padrão-ouro para avaliação.
- Intubação precoce em caso de edema de vias aéreas superiores em progressão (depois — impossível).
- Em caso de suspeita de intoxicação por CO — oxigênio a 100%; CN⁻ — hidroxocobalamina.
10. Complicações
- Choque térmico, LRA, SARA.
- Sepse, infecções da ferida (Pseudomonas, Staphylococcus, Candida).
- Úlceras de estresse de Curling (estômago, duodeno) — profilaxia com IBP.
- Complicações tromboembólicas.
- Cicatrizes hipertróficas e quelóides, contraturas.
- Distúrbios psicológicos (TEPT, depressão).
11. Reabilitação
- Terapia compressiva (malhas, ataduras) por 18–24 meses — profilaxia de cicatrizes hipertróficas.
- Placas de silicone em cicatrizes.
- Fisioterapia — profilaxia de contraturas a partir da 1ª semana.
- Apoio psicológico.
- Cirurgia plástica de contraturas e deformidades — após 1–2 anos.
12. FAQ
Quando hospitalizar um paciente com queimadura?
Queimaduras de 2º–3º grau > 10% em adultos e > 5% em crianças; quaisquer queimaduras na face, pescoço, mãos, pés, períneo, articulações; queimaduras elétricas e químicas; lesão inalatória.
Por que a fórmula de Parkland não é um dogma?
Parte dos pacientes recebe excesso de líquido (fluid creep) → edemas, SARA, síndrome compartimental. Orienta-se pela diurese e hemodinâmica, e não apenas pelo cálculo.
É necessário antibiótico nas primeiras horas?
Antibióticos sistêmicos profiláticos não são indicados — eles aumentam a resistência da flora. São prescritos no desenvolvimento de sinais de infecção ou na necrosectomia.
Qual é a profilaxia do tétano?
As queimaduras são equiparadas a uma ferida contaminada: na ausência de vacinação nos últimos 5 anos — toxóide tetânico (A); na ausência de vacinação — toxóide tetânico + imunoglobulina antitetânica humana (SAT/IGH).
Por que o gelo não deve ser usado para os primeiros socorros?
O resfriamento intensivo causa vasoespasmo, aumento da isquemia e aprofundamento da queimadura. O ótimo é água corrente fria.
Veja também: Feridas · Hemorragias · Abdome agudo · Terapia de infusão · Catálogo de cirurgia · Escalas clínicas