Sumário · 6 seções
Necrose é a morte de células e tecidos em um organismo vivo, seguida por destruição enzimática. É um dos tópicos centrais da anatomia patológica, cujo conhecimento é essencial para compreender infartos, gangrenas, abscessos e muitos outros processos patológicos. Neste artigo — classificação, morfologia, diferenças em relação à apoptose e correlações clínicas.
Definição e causas de necrose
A necrose é a morte celular patológica (não regulada), acompanhada por uma reação inflamatória. Causas:
- Isquemia — alteração do suprimento sanguíneo (infarto do miocárdio, AVC, gangrena)
- Toxinas — venenos, medicamentos (paracetamol → necrose de hepatócitos)
- Infecção — toxinas bacterianas, dano viral direto
- Fatores físicos — trauma, queimaduras térmicas, geladura (congelamento), radiação
- Mecanismos imunológicos — autoimunes, alérgicos (fenômeno de Arthus)
Características morfológicas da necrose
Alterações nucleares (fundamentais para o diagnóstico)
| Característica | Descrição |
|---|---|
| Cariopicnose | Retração nuclear, condensação da cromatina |
| Cariorrexis | Fragmentação do núcleo em grumos |
| Cariólise | Dissolução do núcleo (estágio final) |
Alterações citoplasmáticas
- Tumefação mitocondrial, ruptura de membranas
- Eosinofilia citoplasmática (perda de RNA → perda da basofilia)
- Liberação de enzimas intracelulares no sangue (troponinas, AST, ALT, LDH, CPK) — base do diagnóstico laboratorial
Tipos de necrose
| Tipo | Mecanismo | Macroscopia | Onde ocorre |
|---|---|---|---|
| Coagulativa | Desnaturação proteica > autólise | Foco firme e pálido com preservação dos contornos | Infarto do miocárdio, rim, baço |
| Liquefativa (úmida) | Autólise > desnaturação (muita água) | Amolecimento, cavidade com líquido | Encéfalo, abscessos |
| Caseosa | Combinação de coagulação e liquefação | Massa friável «caseosa» (semelhante a queijo) | Tuberculose, sífilis, infecções fúngicas |
| Gordurosa (esteatonecrose) | Lipases decompõem gordura → saponificação (Ca²⁺ + ácidos graxos) | «Manchas de cera» brancas | Pancreatite aguda |
| Fibrinoide | Infiltração da parede vascular por fibrina | Microscópico (massas eosinofílicas) | Vasculites, HAS maligna, reumatismo |
| Gangrena | Necrose com infecção putrefativa sobreposta (úmida) ou desidratação (seca) | Cor preta/escura (sulfeto de ferro) | Extremidades, intestino, pulmões |
Necrose vs apoptose: principais diferenças
| Característica | Necrose | Apoptose |
|---|---|---|
| Regulação | Não regulada (patológica) | Geneticamente programada |
| Causa | Lesão (isquemia, toxinas) | Sinais fisiológicos ou patologia |
| Volume da lesão | Grupos de células, áreas inteiras de tecido | Células isoladas |
| Membrana | Rompida → extravasamento do conteúdo | Intacta, formação de corpos apoptóticos |
| Inflamação | Sim (pronunciada) | Não (fagocitose sem inflamação) |
| Energia | Não requerida (processo passivo) | Dependente de ATP (caspases) |
| DNA | Fragmentação aleatória | Fragmentação internucleossomal («escada» na eletroforese) |
Evoluções da necrose
- Organização — substituição do necrose por tecido cicatricial (conjuntivo). O desfecho mais frequente. Exemplo: escardiosclerose pós-infarto
- Encapsulamento — formação de uma cápsula de tecido conjuntivo ao redor do foco (necrosе caseosa na tuberculose)
- Petrificação — deposição de sais de cálcio (calcificação distrófica)
- Ossificação — formação de osso no foco de necrose (raro)
- Suuração — infecção piogênica secundária → abscesso
- Sequestro — eliminação de massas necróticas (sequestro ósseo na osteomielite)
Perguntas frequentes
Por que o encéfalo desenvolve necrose liquefativa (coliquativa) e não coagulativa?
O encéfalo contém muita água e lipídios, mas poucas proteínas — predomina a autólise (dissolução) sobre a desnaturação (coagulação). Forma-se uma cavidade preenchida por líquido (cisto). Em outros órgãos (coração, rins), há muitas proteínas → predomina a desnaturação → necrose coagulativa com preservação dos contornos.
Como diferenciar a necrose caseosa na tuberculose da necrose comum?
A necrose caseosa apresenta-se como uma massa esbranquiçada, friável, semelhante a «queijo». Microscopicamente: massas eosinofílicas homogêneas sem preservação dos contornos celulares (ao contrário da necrose coagulativa), cercadas por inflamação granulomatosa (células epitelioides + células de Langhans + linfócitos). A coloração de Ziehl-Neelsen revela bacilos álcool-ácido resistentes.
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