Trajeto e topografia do vaso
A artéria ilíaca interna origina-se no local de bifurcação da artéria ilíaca comum. Em seguida, dirige-se inferiormente, penetrando na cavidade pélvica menor, e atinge a margem superior do forame isquiático maior (foramen ischiadicum majus). É exatamente a esse nível que o vaso geralmente se divide em duas direções principais. A primeira é o tronco anterior, que emite predominantemente ramos viscerais para os órgãos internos. A segunda é o tronco posterior, que fornece irrigação para as estruturas parietais (músculos e fáscias). A anatomia clássica destaca precisamente essa bifurcação, embora variações individuais na divisão sejam possíveis na prática.
Ramos do tronco anterior (viscerais)
O tronco anterior irriga os órgãos do sistema urogenital e o reto. Seus principais ramos incluem:
- Artéria umbilical (a. umbilicalis) — nos adultos, sua porção inicial permanece pérvia e emite as artérias vesicais superiores (aa. vesicales superiores). O segmento distal do vaso oblitera-se, formando o ligamento umbilical mediano.
- Artéria vesical inferior (a. vesicalis inferior) — irriga o colo da bexiga urinária e, nos homens, supre adicionalmente a próstata e as vesículas seminais. Nas mulheres, essa função é frequentemente assumida pelos ramos das artérias uterina ou vaginal.
- Artéria retal média (a. rectalis media) — dirige-se à ampola retal, formando plexos com as artérias retais superior e inferiores.
- Artéria uterina (a. uterina) — vaso de extrema importância na pelve feminina. Passa na base do ligamento largo do útero, cruzando o ureter, e emite ramos para o útero, vagina, tubas uterinas e ovários (onde anastomosa-se com a a. ovarica).
- Artéria vaginal (a. vaginalis) — dirige-se aos fórnices vaginais e ao colo do útero.
- Artéria pudenda interna (a. pudenda interna) — vaso complexo que deixa a pelve através do forame infrapiriforme (foramen infrapiriforme), contorna a espinha isquiática e retorna através do forame isquiático menor. Passa pelo canal de Alcock, emitindo as artérias retais inferiores, perinéias, além das artérias profunda e dorsal do pênis ou do clitóris.
- Artéria obturatória (a. obturatoria) — desce pela parede lateral da pelve até o canal obturatório. Emite ramos púbico, anterior e posterior. O ramo posterior contém a importante artéria do acetábulo (r. acetabularis), que supre a articulação do fêmur através do ligamento da cabeça do fêmur.
Ramos do tronco posterior (parietais)
O tronco posterior é direcionado para a irrigação das estruturas musculofasciais da pelve e do dorso. Inclui os seguintes vasos:
- Artéria iliolombar (a. iliolumbalis) — divide-se nos ramos lombar e ilíaco, irrigando os músculos psoas maior e ilíaco.
- Artérias sacrais laterais (aa. sacrales laterales) — descem pela superfície anterior do sacro. Penetram pelos forames sacrais anteriores em direção às raízes dos nervos espinais e aos músculos eretores da espinha.
- Artéria glútea superior (a. glutea superior) — o maior vaso do tronco posterior. Deixa a pelve pelo forame suprapiriforme (foramen suprapiriforme). Seus ramos superficial e profundo irrigam os músculos glúteos máximo, médio e mínimo.
- Artéria glútea inferior (a. glutea inferior) — emerge pelo forame infrapiriforme junto com o nervo isquiático. Emite para este uma artéria comitante específica (a. comitans n. ischiadici) e irriga o compartimento posterior da coxa.
Anastomoses importantes e relevância clínica
O sistema da artéria ilíaca interna forma vários plexos vasculares criticamente importantes, cujo conhecimento é essencial para cirurgiões e traumatologistas:
- Coroa mortal (corona mortis): Conexão específica entre o ramo púbico da artéria obturatória e o ramo púbico da artéria epigástrica inferior. Em fraturas pélvicas ou acessos cirúrgicos à região inguinal, a lesão dessa anastomose calibrosa acarreta risco de hemorragia maciça e de difícil controle.
- Cruzamento do ureter e da artéria uterina: Em cirurgias ginecológicas (por exemplo, histerectomia), o médico deve obrigatoriamente considerar que o ureter localiza-se estritamente abaixo da artéria uterina, o que cria o risco de sua laqueadura acidental.
- Rede glútea: Rica rede vascular que conecta as artérias glúteas superior e inferior com os ramos das artérias circunflexas do fêmur, bem como com as artérias perfurantes da coxa.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais ramos a artéria pudenda interna emite na fossa isquiorretal e no períneo?
Na fossa isquiorretal e no períneo, a artéria pudenda interna emite diversos ramos para os órgãos pélvicos e genitais externos.
- Artérias retais inferiores (aa. rectales inferiores)
- Artéria perineal (a. perinealis) — emite os ramos labiais posteriores ou escrotais posteriores.
- Artéria do bulbo do pênis / do bulbo do vestíbulو (a. bulbi penis / a. bulbi vestibuli)
- Artéria profunda do pênis/clitóris (a. profunda penis/clitoridis)
- Artéria dorsal do pênis/clitóris (a. dorsalis penis/clitoridis)
Além disso, o vaso emite ramos bulbares, uretrais e cavernosos.
Com quais artérias a artéria uterina se anastomosa?
A artéria uterina forma anastomoses com os vasos que irrigam os órgãos reprodutivos femininos.
- Artéria ovárica (a. ovarica) — anastomosa-se com os ramos ováricos da artéria uterina na espessura do ligamento largo do útero.
- Artéria do ligamento redondo do útero (a. lig. teretis uteri) — conecta-se com os ramos da artéria uterina que ascendem pela margem lateral do útero.
Quais artérias da coxa participam especificamente da formação da rede arterial glútea juntamente com as artérias glúteas?
Na formação da rede arterial glútea (anastomose cruciforme), em conjunto com as artérias glúteas superior e inferior, participam os ramos da artéria profunda da coxa.
- Artéria circunflexa femoral lateral (a. circumflexa femoris lateralis) — participa através de seu ramo ascendente (r. ascendens).
- Artéria circunflexa femoral medial (a. circumflexa femoris medialis) — participa através de seu ramo ascendente.
- Artérias perfurantes (aa. perforantes) — em particular, a primeira artéria perfurante.
Quais veias acompanham a artéria ilíaca interna e quais plexos venosos elas formam?
A artéria ilíaca interna é acompanhada pela veia ilíaca interna homônima (v. iliaca interna), que se situa posteriormente à artéria. Suas tributárias, que acompanham os ramos da artéria, formam diversos plexos venosos:
- Veias glúteas superiores (vv. gluteae superiores) — acompanham a artéria em troncos pares, formando um plexo ao redor dela.
- Veias sacrais laterais (vv. sacrales laterales) — formam o plexo venoso sacral (plexus venosus sacralis) na face pélvica do sacro.
Quais grupos de linfonodos estão localizados ao longo da artéria ilíaca interna e de seus ramos?
Ao longo da artéria ilíaca interna encontram-se os linfonodos ilíacos internos (nodi lymphoidei iliaci interni). Eles incluem os seguintes grupos:
- Linfonodos glúteos superior e inferior (nodi gluteales superiores et inferiores)
- Linfonodos sacrais (nodi sacrales)
Os linfonodos viscerais da pelve incluem:
- Linfonodos paravesicais (nodi lymphoidei paravesicales)
- Linfonodos parauterinos (nodi lymphoidei parauterini)
- Linfonodos paravaginais (nodi lymphoidei paravaginales)
- Linfonodos pararretais / anorretais
A regra mnemônica em inglês «Water under the bridge» (Água sob a ponte) auxilia perfeitamente a memorizar a topografia na pelve feminina: a urina (água/ureter) flui sempre estritamente por baixo da artéria (ponte/artéria uterina).
Questões de aulas e exames
Como a artéria pudenda interna sai da cavidade pélvica?
Ela deixa a cavidade pélvica através do forame infrapiriforme (foramen infrapiriforme), contorna a espinha isquiática e retorna, mas agora através do forame isquiático menor, entrando na fossa isquiorretal.
Qual é a particularidade da artéria umbilical em um adulto?
Nos adultos, apenas sua porção proximal funciona normalmente, emitindo as artérias vesicais superiores. A parte distal do vaso oblitera-se (atrofia), transformando-se no ligamento umbilical mediano.
O que a artéria obturatória irriga?
Ela irriga os músculos adutores da coxa, os músculos obturadores e a pele da face medial da coxa. É importante destacar que ela emite um ramo acetabular (r. acetabularis), que irriga a cabeça do fêmur, o que é especialmente significativo na infância.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia e ramos da artéria pudenda interna no canal de Alcock
- Mecanismos de formação da rede arterial glútea
- Diferenças na irrigação sanguínea dos órgãos pélvicos masculinos e femininos
- Variantes de origem da artéria obturatória e o significado cirúrgico da «coroa da morte»
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