Topografia e sintopia
O vaso tem seu início ao nível da clavícula na região do trígono clavipeitoral (trigonum clavipectorale), onde o segmento inicial da artéria está coberto pelo músculo subclávio. O tronco termina ao nível da margem inferior do músculo peitoral maior, momento em que o vaso muda de nome e passa a se chamar artéria braquial (a. brachialis).
Em seu trajeto, a artéria está intimamente relacionada com outras estruturas anatômicas importantes. Anterior e medialmente a ela situa-se a veia subclávia (v. subclavia). Além disso, a artéria é cercada em diferentes níveis pelos troncos e fascículos do plexo braquial (plexus brachialis), o que possui enorme importância clínica.
Divisão em regiões topográficas
Para facilitar o estudo e a navegação cirúrgica, o vaso é dividido em três partes. O principal ponto de referência é a parede anterior da cavidade axilar, especificamente o músculo peitoral menor (m. pectoralis minor):
- Parte I — do nível da clavícula até a borda superior do músculo peitoral menor. Aqui, a artéria repousa sobre as digitações superiores do músculo serrátil anterior e é coberta anteriormente pela fáscia clavipeitoral.
- Parte II — localizada imediatamente posterior ao músculo peitoral menor. Nesta região, os fascículos do plexo braquial (medial, lateral e posterior) relacionam-se com a artéria pelos seus respectivos lados.
- Parte III — segmento que vai da borda inferior do músculo peitoral menor até a borda inferior do músculo peitoral maior. Lateralmente, o vaso faz limite com o músculo coracobraquial.
Ramos da artéria axilar
Cada uma das partes emite ramos específicos que irrigam os tecidos circundantes.
Ramos da primeira parte:
- Artéria torácica superior (a. thoracica superior) — desce medialmente, irrigando os dois primeiros espaços intercostais, os músculos serrátil anterior, peitorais e a glândula mamária.
- Artéria toracoacromial (a. thoracoacromialis) — perfura a fáscia clavipectoral e divide-se imediatamente em quatro ramos: ramo clavicular (para a articulação e o músculo homônimos), ramo deltoide (segue no sulco entre os músculos deltoide e peitoral maior), ramo acromial (participa da formação da rede acromial) e ramos peitorais (fornecem suprimento sanguíneo aos músculos peitorais e emitem ramos laterais para a glândula mamária).
Ramos da segunda parte:
- Artéria torácica lateral (a. thoracica lateralis) — desce pela borda lateral do músculo peitoral menor. É uma importante fonte de suprimento sanguíneo para o quadrante lateral da glândula mamária, bem como para os linfonodos axilares.
Ramos da terceira parte:
- Artéria subescapular (a. subscapularis) — é o maior ramo. Após emitir ramos para o músculo homônimo, divide-se em duas artérias principais. A primeira é a artéria circunflexa da escápula (a. circumflexa scapulae), que passa posteriormente através do espaço trímero em direção à fossa infraespinhal. A segunda é a artéria toracodorsal (a. thoracodorsalis), que desce ao longo da parede lateral da fossa axilar em direção ao músculo latíssimo do dorso.
- Artéria circunflexa anterior do úmero (a. circumflexa humeri anterior) — segue lateralmente sob a cabeça curta do bíceps e o músculo coracobraquial, contornando o colo cirúrgico do úmero anteriormente.
- Artéria circunflexa posterior do úmero (a. circumflexa humeri posterior) — dirige-se posteriormente através do espaço quadrâmero junto com o nervo axilar, contornando o colo do úmero posteriormente.
Anastomoses e significado clínico
Os ramos da artéria axilar formam redes vasculares densas. As mais significativas entre elas são a rede escapular (rete scapulare) e a rede acromial (rete acromiale). A rede escapular une os sistemas das artérias axilar e subclávia. Se houver necessidade de laqueadura do tronco principal, serão esses anastomoses que garantirão o fluxo sanguíneo colateral (alternativo).
Na cirurgia plástica, a artéria toracodorsal desempenha um papel fundamental, sendo o principal vaso axial na confecção do retalho do músculo latíssimo do dorso.
Além disso, as artérias circunflexas anterior e posterior do úmero estão intimamente relacionadas ao colo cirúrgico do osso e fornecem suprimento sanguíneo para a cápsula da articulação do ombro. Elas apresentam alto risco de lesão em luxações e fraturas do ombro.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais artérias específicas formam a rede arterial escapular (rete scapulare)?
A rede arterial escapular (rete scapulare) é formada por anastomoses entre ramos de três artérias principais, além de ramos acessórios. Contribuem para a formação desta rede:
- Artéria supraescapular (a. suprascapularis) — ramo do tronco tireocervical originado da artéria subclávia.
- Ramo profundo da artéria transversa do pescoço (r. profundus a. transversae colli / a. dorsalis scapulae) — originado da artéria subclávia.
- Artéria circunflexa da escápula (a. circumflexa scapulae) — ramo da artéria subescapular, originada da artéria axilar.
A artéria toracodorsal (a. thoracodorsalis) também participa da rede.
Quais artérias participam da formação da rede acromial (rete acromiale)?
A rede acromial (rete acromiale) é formada por anastomoses entre ramos de artérios dos sistemas axilar e subclávio. Participam de sua formação:
- Ramo acromial da artéria toracoacromial (r. acromialis a. thoracoacromialis) — origina-se da primeira parte da artéria axilar.
- Artéria supraescapular (a. suprascapularis) — ramo proveniente do sistema da artéria subclávia.
- Ramos das artérias circunflexas do úmero (a. circumflexa humeri).
Como exatamente os fascículos do plexo braquial se dispõem em relação à segunda parte da artéria axilar?
Na segunda parte da artéria axilar, os fascículos do plexo braquial dispõem-se ao redor do vaso de acordo com suas respectivas denominações. A topografia dos fascículos é a seguinte:
- Fascículo medial (fasciculus medialis) — relaciona-se com a artéria pelo lado medial.
- Fascículo lateral (fasciculus lateralis) — localiza-se lateralmente à artéria.
- Fascículo posterior (fasciculus posterior) — situa-se posteriormente à artéria.
Os ramos da artéria toracoacromial podem ser facilmente memorizados pela sigla CADP: ramos clavicular, acromial, deltoide e peitorais.
Questões de aulas e exames
Onde termina a artéria axilar?
Ela termina ao nível da borda inferior do músculo peitoral maior, onde o vaso continua em direção ao braço, passando a se chamar artéria braquial.
Qual músculo serve como marco anatômico para a divisão da artéria em partes?
O principal ponto de referência é o músculo peitoral menor. Com base nele, distinguem-se três partes: acima do músculo (I), atrás dele (II) e abaixo da sua margem (III).
Por qual abertura passa a artéria circunflexa posterior do úmero?
Ela dirige-se posteriormente junto com o nervo axilar através do espaço quadrâmero.
Qual é a importância clínica da rede arterial da escápula (rete scapulare)?
Essa rede garante a circulação colateral, o que é criticamente importante para preservar a nutrição do membro em caso de ligadura da artéria subclávia ou axilar.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia da fossa axilar e suas paredes
- Formação dos troncos e fascículos do plexo braquial
- Anatomia dos espaços trímero e quadrâmero
- Fontes de suprimento sanguíneo da glândula mamária
- Estrutura das redes anastomóticas escapular e acromial
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