Anastomoses portocavas e cavocavas

Para que servem as anastomoses venosas

A anatomia do sistema circulatório prevê a criação de vias colaterais para o caso de interrupção do fluxo sanguíneo normal. No leito venoso do tronco, distinguem-se três grandes territórios: o da veia cava superior (v. cava superior), o da veia cava inferior (v. cava inferior) e o da veia porta do fígado (v. portae hepatis).

As conexões entre esses grandes troncos são chamadas de anastomoses. Em condições normais, elas não são aparentes, mas se o escoamento através do fígado ou em direção ao coração estiver dificultado (por exemplo, na cirrose), o sangue flui por essas colaterais. A pressão excessiva causa sua dilatação patológica e complicações clínicas.

Principais anastomoses portocavas

Essas conexões unem o sistema portal aos afluentes das veias cavas. De acordo com a nomenclatura anatômica, existem quatro zonas principais de tais contatos:

1. Anastomose esofágica. Localiza-se na parte cárdica do estômago e no terço inferior do esôfago. Aqui, a veia gástrica esquerda e a veia gástrica direita (v. gastrica dextra, que corre ao longo da curvatura menor) encontram-se com as veias esofágicas. Estas últimas conduzem o sangue para as veias ágoas (v. azygos) e hemiágoas (v. hemiazygos), que desembocam na veia cava superior. O contato ocorre por meio do plexo venoso esofágico desenvolvido (plexus venosus oesophageus). Com o aumento da pressão, surge aqui uma varizes esofágicas com risco de vida.

1. Anastomose retal. Localiza-se na parede do reto, formando o plexo venoso retal (plexus venosus rectalis). A veia retal superior (v. rectalis superior), sendo a origem da veia mesentérica inferior, drena o sangue para o sistema portal. A veia retal média (v. rectalis media) drena para a veia ilíaca interna, e a inferior, para a pudenda interna, direcionando o sangue para a veia cava inferior. A manifestação clínica da dilatação deste plexo é a hemorroida.

1. Anastomose umbilical. Forma-se na parede abdominal anterior ao redor do umbigo. As veias paraumbilicais (vv. paraumbilicales) seguem no ligamento redondo do fígado diretamente para a veia porta. Elas se anastomosam com os afluentes da veia cava superior (veia epigástrica superior, v. epigastrica superior) e os afluentes da veia cava inferior (veias epigástricas inferior e superficial, v. epigastrica inferior e v. epigastrica superficialis). A dilatação dos vasos subcutâneos do abdome nessa zona é conhecida como o sinal da «cabeça de medusa» (caput medusae).

1. Anastomoses retroperitoneais (sistema de Retzius). Localizam-se no espaço retroperitoneal na parede abdominal posterior. Elas asseguram a conexão entre as veias dos cólons ascendente e descendente (território portal) e as veias lombares (vv. lumbales), que pertencem ao sistema da veia cava inferior.

Anastomoses cava-cavas

Este tipo de conexão garante a redistribuição do sangue venoso exclusivamente entre os territórios das veias cavas superior e inferior. Existem várias vias de tal escoamento colateral:

• Através do sistema das veias ágoas e hemiágoas. As veias lombares ascendentes (v. lumbalis ascendens) conectam diretamente as veias ilíacas às veias ágoas e hemiágoas.
• Via vertebral. Realiza-se através do plexo venoso vertebral potente (plexus venosus vertebralis).
• Via profunda da parede abdominal anterior. Realiza-se através da conexão da veia epigástrica superior (afluente da v. thoracica interna) com a veia epigástrica inferior.
• Via superficial do tronco. Os vasos subcutâneos conectam-se entre si através da veia toracoepigástrica (v. thoracoepigastrica) e da veia epigástrica superficial (v. epigastrica superficialis).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Topografia e afluentes do sistema da veia porta do fígado
• Anatomia das veias cavas superior e inferior
• Estrutura e funções do plexo venoso vertebral
• Veias do espaço retroperitoneal e o sistema de Retzius
• Bases anatômicas da hipertensão portal

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