Indicaciones para la intervención quirúrgica
El tratamiento quirúrgico mediante funduplicatura de Nissen se emplea en patologías estrictamente determinadas de la unión esofagogástrica. La indicación principal es la hernia hiatal deslizante.
La cirugía no está indicada para cualquier tipo de hernia, sino únicamente en aquellos casos en los que la enfermedad se acompaña de complicaciones clínicas graves, tales como:
- Esofagitis por reflujo estenosante (inflamación de la mucosa esofágica con desarrollo de estenosis cicatricial).
- Hemorragias esofágicas o gástricas recurrentes.
Atención: la técnica no debe confundirse con el tratamiento de otros defectos diafragmáticos (por ejemplo, hernia paraesofágica, de Bochdalek o de Larrey-Morgagni).
Abordaje quirúrgico y movilización de órganos
La intervención comienza asegurando un acceso adecuado al cardias y al hiato esofágico del diafragma.
- Abordaje: Se realiza una laparotomía media superior que proporciona una amplia exposición del hemiabdomen superior.
- Movilización del hígado: Para visualizar el hiato esofágico es necesario desplazar el lóbulo izquierdo del hígado hacia la derecha. Para lograrlo, el cirujano secciona el ligamento triangular izquierdo del hígado.
- Trabajo en la región diafragmática:
- Se incide el peritoneo que recubre el hiato esofágico.
- Se realiza una diafragmotomía sagital económica. En esta etapa es de suma importancia visualizar y ligar la vena frénica inferior para evitar hemorragias.
- Para ensanchar el campo quirúrgico y mejorar el acceso, se secciona la porción medial de uno de los pilares del diafragma.
Formación del manguito antirreflujo
La etapa principal de la operación es la creación de un manguito muscular circular que impedirá el reflujo del contenido gástrico.
- Tras la exposición del esófago, este se toma con suavidad mediante una cinta de silicona (retractor), lo que facilita las maniobras y la tracción (descenso) del órgano.
- Se realiza la sección del ligamento gastrofrénico. Esto es necesario para una movilización completa del fondo gástrico, a partir del cual se formará el manguito.
- El fondo gástrico liberado se pasa por detrás de la pared posterior del esófago en dirección de izquierda a derecha.
- Las paredes del estómago y del esófago se suturan entre sí con dos filas de puntos. De este modo, se forma un manguito completo (de 360 grados) alrededor de la porción abdominal del esófago.
Prevención de complicaciones y finalización de la intervención
Un error clave al realizar la funduplicatura es la creación de un manguito demasiado ajustado o corto, lo que conduce a una disfagia persistente (estenosis).
Para la profilaxis de la estenosis, antes de anudar las suturas de confección, es obligatorio introducir una sonda gástrica gruesa en la luz del esófago. La circunferencia de la sonda debe medir estrictamente entre 5,0 y 5,5 cm. Solo con la presencia de dicha guía dentro del esófago se pueden fijar los tejidos de manera segura. La longitud del manguito formado a lo largo del eje esofágico no debe ser inferior a 2–3 cm.
Etapa final: El manguito confeccionado se introduce cuidadosamente en el mediastino. Para prevenir la recidiva de la hernia, el estómago se fija adicionalmente a los bordes del hiato esofágico del diafragma mediante puntos sueltos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué nervios es necesario visualizar y preservar durante la movilización de la porción abdominal del esófago?
- Tronco anterior (truncus vagalis anterior): tronco del nervio vago izquierdo, ubicado en el tejido celular laxo de la base del ligamento frenoesofágico.
- Nervios vagos (nn. vagi): atraviesan el hiato esofágico del diafragma acompañando al esófago.
¡Sonda dentro, manguito fuera! (Está terminantemente prohibido anudar los puntos sobre el esófago sin haber introducido previamente la sonda gruesa).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué ligamento hepático se secciona para acceder al esófago?
Se secciona el ligamento triangular izquierdo del hígado, lo que permite desplazar el lóbulo izquierdo del órgano hacia la derecha y despejar el campo operatorio.
¿Con qué propósito se incide el pilar del diafragma?
Se secciona la porción medial de uno de los pilares del diafragma. Esto se realiza para ensanchar el acceso quirúrgico y facilitar las maniobras sobre el esófago.
¿En qué dirección se pasa el fondo del estómago al confeccionar el manguito?
El fondo del estómago movilizado siempre se pasa por detrás del esófago en dirección de izquierda a derecha.
¿Cómo prevenir el estrechamiento esofágico postoperatorio?
Antes de apretar definitivamente las suturas, se introduce obligatoriamente una sonda gruesa de 5,0–5,5 cm de circunferencia en la luz del esófago, y la longitud del manguito creado debe ser de al menos 2–3 cm.
Qué más repasar sobre el tema
- Cuadro clínico y patogenia de la hernia hiatal deslizante
- Anatomía de los pilares del diafragma y su irrigación sanguínea (vena frénica inferior)
- Aparato suspensorio del estómago: ligamento gastrofrénico
- Diagnóstico diferencial con las hernias diafragmáticas de Bochdalek y de Larrey-Morgagni
- Complicaciones de la hernia hiatal: esofagitis por reflujo estenosante y hemorragias ocultas
Estudia el tema completo en el curso «Anatomía Topográfica»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Funduplicatura transabdominal según Nissen» y otras 2777 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 91 video-lecciones de la asignatura
Otros temas de la sección «Operaciones en la pared torácica y órganos intratorácicos»
Videoclases gratuitas: anatomía topográficaLecciones breves con apuntes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.