Apertura de abscesos superficiales
Las formas superficiales incluyen acumulaciones de pus subcutáneas e intramamarias. Para su tratamiento se utilizan incisiones lineales.
Características del acceso:
- Dirección: Las incisiones se realizan de forma estrictamente radial con respecto al pezón. Esto es de vital importancia para prevenir el corte y la lesión accidental de los conductos galactóforos radiales.
- Restricción: La línea de incisión no debe afectar bajo ningún concepto la zona de la areola.
- Finalización de la operación: Tras el vaciamiento completo de la cavidad purulenta, se procede a su drenaje. Para ello se utilizan tiras o tubos de goma blanda. La herida solo se sutura parcialmente para garantizar la salida libre del exudado.
Cirugía de abscesos profundos y flemones
Cuando el foco purulento se localiza profundamente, las incisiones radiales estándar en la superficie anterior de la glándula resultan ineficaces. En tales casos se requerirían múltiples incisiones tisulares muy profundas, lo que inevitablemente provoca una deformidad pronunciada de la glándula mamaria y un resultado estético desfavorable.
Técnica preferida: Se considera óptima la incisión arciforme, que se realiza a lo largo del pliegue cutáneo natural debajo de la glándula mamaria (acceso submamario).
Etapas de la intervención:
- Incisión de la piel y la capa de tejido subcutáneo directamente debajo de la glándula mamaria.
- Tracción del tejido glandular hacia arriba para exponer adecuadamente su superficie posterior.
- Apertura de la cavidad purulenta: se realiza mediante una incisión radial del tejido glandular, pero ya desde su superficie posterior.
- Evacuación del pus acumulado y revisión digital obligatoria de la cavidad, durante la cual se rompen los tabiques de tejido conectivo y se eliminan las masas necróticas.
- Colocación de drenajes tubulares en la cavidad, provistos de orificios laterales adicionales.
- Devolución de la glándula mamaria a su posición anatómica natural y aproximación de los bordes de la incisión cutánea inicial con suturas.
Flemones y abscesos retromamarios
Los procesos supurativos retromamarios se caracterizan por una localización específica: se forman en el espacio celuloso situado entre la propia glándula mamaria y la fascia pectoral subyacente.
Táctica quirúrgica: Para abrir las acumulaciones retromamarias se utiliza el mismo acceso que en los abscesos intramamarios profundos. Se realiza una incisión arciforme en el pliegue submamario debajo de la glándula mamaria, lo que permite abordar con seguridad el absceso sin traumatizar el tejido glandular propiamente dicho y garantiza un buen drenaje gravitacional del pus.
Intervenciones adyacentes en la pared torácica (como referencia)
Además de las operaciones en la glándula mamaria, en cirugía torácica a menudo se requiere el acceso a la cavidad torácica y pleural en caso de traumatismos o procesos purulentos (empiema pleural, pleuritis exudativa).
Principios fundamentales:
- Drenaje pleural: Se realiza en el 7.º–8.º espacio intercostal por la línea axilar posterior (drenaje posterior) o en el 4.º–5.º espacio intercostal (drenaje anterior en caso de aerostasia dudosa).
- Resección costal: Requiere un despegamiento minucioso del periostio (periosteum). Por la superficie externa se utiliza la legra de Farabeuf, y por la superficie interna la legra de Doyen (raspatorium Doyeni), que permite separar el periostio junto con la pleura parietal, protegiendo el paquete vasculonervioso intercostal. La sección ósea (osteotomía) se realiza con cizallas costales.
- Sutura de la pared torácica: Requiere la colocación de suturas estrictamente por planos (hasta 4 hileras) para lograr una hermeticidad absoluta.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué formas de mastitis supurativa existen según su localización anatómica?
Según la localización anatómica del foco inflamatorio, se distinguen varias formas de mastitis supurativa.
- Subcutánea: se localiza de forma superficial.
- Subareolar: localización frecuente bajo la areola.
- Intramamaria: se localiza en el espesor de la glándula (la localización más frecuente).
- Retromamaria: se encuentra detrás de la glándula.
- Galactoforitis: inflamación de los conductos galactóforos.
- Total: se afectan todas las secciones de la glándula mamaria.
¿Qué arterias irrigan la glándula mamaria?
La irrigación sanguínea de la glándula mamaria proviene de varias fuentes arteriales.
- Arteria torácica interna (a. thoracica interna) — emite ramas intercostales anteriores para las regiones mediales.
- Arteria torácica lateral (a. thoracica lateralis) — rama de la arteria axilar que irriga las regiones externa e inferior.
- Arterias intercostales posteriores (aa. intercostales posteriores) — emiten ramas cutáneas laterales a partir de la 3.ª a la 7.ª arteria.
- Arteria axilar (a. axillaris) — participa en la irrigación sanguínea a través de la arteria toracoacromial y sus ramas.
¿Hacia dónde se realiza el drenaje linfático de la glándula mamaria?
El drenaje linfático de la glándula mamaria se realiza a través de varias vías principales.
- Vía axilar: la principal (aproximadamente el 75 % de la linfa), el drenaje se dirige hacia los ganglios linfáticos axilares (nodi lymphatici axillares) y luego a los subclavios.
- Vía paraesternal: desde los cuadrantes mediales hacia los ganglios linfáticos paraesternales (nodi lymphatici parasternales).
- Vía supraclavicular: desde las regiones superiores hacia los ganglios linfáticos supraclaviculares.
- Vía intercostal: desde las regiones posteriores hacia los ganglios linfáticos intercostales.
- Vía cruzada: se realiza a través de anastomosis entre los vasos linfáticos.
¿Qué nervios proporcionan la inervación de la glándula mamaria?
La inervación de la glándula mamaria está proporcionada por varios grupos de nervios y fibras.
- Ramas cutáneas de los nervios torácicos (rr. cutanei nn. thoracici) — las ramas anteriores y posteriores de los nervios espinales 2.º a 6.º proporcionan la inervación sensitiva de la piel y del tejido glandular.
- Nervios supraclaviculares (nn. supraclaviculares) — ramas del plexo cervical que inervan la piel de las porciones superiores de la glándula.
- Fibras simpáticas — transcurren formando parte de los nervios cutáneos, proporcionan la inervación secretora de las células glandulares e inervan la musculatura lisa de los vasos.
Para recordar las incisiones: «Superficial: rayos de sol (radial desde el pezón); profundo: sonrisa bajo el pecho (arciforme en el pliegue submamario)».
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la desventaja de las incisiones radiales en abscesos profundos?
Cuando se localizan profundamente, requieren una disección tisular profunda, lo cual es poco eficaz para el drenaje y provoca una fuerte deformidad de la glándula mamaria.
¿Dónde se localiza el flemón retromamario?
El proceso purulento en el flemón retromamario se localiza en el espacio situado entre la superficie posterior de la glándula mamaria y la fascia pectoral.
Qué más repasar sobre el tema
- Indicaciones y vías de acceso para el drenaje de la cavidad pleural
- Técnica de sutura en polea para la aproximación costal
- Instrumental para osteotomía y tratamiento perióstico (periótomos de Farabeuf y Doyen)
- Etapas del desbridamiento quirúrgico en heridas torácicas penetrantes
- Plastia de defectos de la pared torácica con colgajos musculares
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