Operaciones en la pared torácica y en los órganos de la cavidad torácica
27 temas con análisis breves: definiciones, datos clave y preguntas de clase.
El módulo abarca intervenciones quirúrgicas en la pared torácica, la glándula mamaria y los órganos del mediastino. Aquí se analizan tanto los accesos básicos y las maniobras de emergencia (toracotomía, punción pericárdica, drenaje de la cavidad pleural) como las cirugías cardiotorácicas de alta tecnología con el uso de circulación extracorpórea.
El material está agrupado según las dianas anatómicas. Encontrará técnicas paso a paso de cirugías en la glándula mamaria (drenaje de mastitis, resección sectorial, mastectomía radical), pulmones y pleura (desde neumotomía hasta pleurectomía con decorticación), así como en el esófago (extirpación, plástica, funduplicatura de Nissen) y el diafragma. Un bloque extenso y separado está dedicado a la cirugía cardiovascular: sutura de heridas cardíacas, corrección de cardiopatías congénitas (persistencia del conducto arterial, coartación aórtica), comisurotomía mitral, injerto de derivación coronaria (CABG) y estimulación cardíaca eléctrica.
En las clases prácticas y exámenes, la cirugía de urgencia es lo que se evalúa con mayor rigor: algoritmos para lesiones torácicas, normas de drenaje, sutura de heridas cardíacas y punción pericárdica. Preste especial atención a la topografía del paquete vasculonervioso intercostal durante la resección de costillas y la toracotomía; esta es una pregunta clásica en la que los estudiantes suelen equivocarse.
¿Cuál es la desventaja de las incisiones radiales en abscesos profundos?
Cuando se localizan profundamente, requieren una disección tisular profunda, lo cual es poco eficaz para el drenaje y provoca una fuerte deformidad de la glándula mamaria.
¿Por qué durante la punción de la pared torácica la aguja debe avanzar estrictamente por el borde superior de la costilla?
A lo largo del borde inferior de cada costilla discurre el haz vasculonervioso intercostal. La punción por el borde superior permite penetrar de forma segura en la cavidad, evitando hemorragias y lesiones nerviosas.
¿En qué dirección se realiza la incisión cutánea durante la resección sectorial?
La incisión cutánea se realiza de forma radial. Comienza en el borde de la areola y se extiende directamente sobre la formación patológica palpable.
¿Por qué esta resección se denomina específicamente «subperióstica»?
Porque antes de extirpar el propio fragmento óseo de la costilla, los cirujanos desprenden cuidadosamente y conservan por completo su periostio (tanto la hoja anterior como la posterior). El hueso se enuclea literalmente y se extirpa de la «funda» de tejido conjuntivo resultante.
¿Con qué propósito se excluye un pulmón de la ventilación durante la toracotomía?
El colapso del pulmón en el lado de la intervención permite aumentar significativamente el espacio para las maniobras quirúrgicas.
¿Cuál es la longitud admisible del muñón bronquial tras su sección?
La longitud del muñón no debe exceder los 5–7 mm. Esto es necesario para prevenir la acumulación de moco infectado y el desarrollo de complicaciones supurativas en el fondo de saco resultante.
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