Regla fundamental de la cirugía torácica
En la cirugía torácica operatoria existe una ley inquebrantable: cualquier intervención que afecte al tejido pulmonar debe concluir con la colocación de un sistema de drenaje. La condición principal es que los drenajes se colocan estrictamente antes de que el cirujano comience a suturar la pared torácica. Esto garantiza la hermeticidad del sistema y el funcionamiento correcto de la cavidad pleural en el período postoperatorio. La elección de la técnica, el número de tubos y su régimen de funcionamiento dependen directamente del volumen de la resección realizada.
Drenaje tras neumonectomía
La neumonectomía (extirpación total del pulmón) requiere un enfoque específico para la evacuación del contenido.
- Cantidad y tipo: Se coloca exactamente un drenaje valvular. A menudo funciona en modo de drenaje pasivo o se cierra periódicamente con una pinza.
- Localización: El tubo se exterioriza en el 8.° espacio intercostal estrictamente a lo largo de la línea axilar posterior.
- Equipamiento técnico: El extremo exterior del tubo de drenaje debe sumergirse en un recipiente especial lleno de antiséptico.
- Diseño de la válvula: En la práctica clínica, el mecanismo valvular se puede formar con medios improvisados. Por ejemplo, para ello se utiliza con éxito un dedo convencional de un guante quirúrgico de goma, en cuyo extremo se hace un pequeño corte.
El objetivo principal de este drenaje pasivo consiste en el control estricto del exudado acumulado y, lo que es críticamente importante, en el mantenimiento de la posición correcta de los órganos mediastínicos.
Drenaje tras la extirpación parcial del pulmón
Las resecciones parciales, como la lobectomía (extirpación de un lóbulo) o la segmentectomía (extirpación de un segmento), cambian radicalmente la táctica de manejo de la cavidad pleural. La parte restante del pulmón debe expandirse, por lo que se requiere un régimen de evacuación de aire y líquido completamente diferente.
- Cantidad de tubos: En este caso se instalan dos drenajes. Un requisito obligatorio para ellos es la presencia de múltiples orificios laterales para la máxima captura del contenido drenado.
- Topografía de colocación:
- El primer drenaje se coloca a lo largo de la superficie posterior de la cavidad torácica.
- El segundo drenaje se sitúa a lo largo de la superficie anterior.
- Régimen de funcionamiento: A diferencia de la neumonectomía, aquí se utiliza exclusivamente un sistema de succión (aspiración) activa continua.
El esquema con dos tubos activos permite evacuar rápida y eficazmente tanto el aire como el líquido acumulado, asegurando la expansión del tejido pulmonar restante.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué requisitos se exigen al diseño de los tubos de drenaje colocados tras una resección pulmonar parcial?
Tras una resección pulmonar parcial (lobectomía o segmentectomía), se emplean tubos de drenaje con múltiples orificios laterales. Se requiere la colocación de dos drenajes de este tipo: uno se sitúa a lo largo de la superficie posterior de la cavidad torácica y el segundo a lo largo de la anterior. Ambos drenajes se conectan obligatoriamente a un sistema de succión activa continua para una aspiración eficaz.
¿Qué instrumentos quirúrgicos forman parte del set estándar para la inserción de un drenaje pleural?
Para la colocación del drenaje pleural se utilizan un bisturí, un trócar ancho y el propio tubo de drenaje. Con el bisturí se realiza una incisión en la piel, tras lo cual se punciona el espacio intercostal con el trócar ancho. El tubo de drenaje se introduce directamente a través de la cánula del trócar, el cual se retira posteriormente. Para fijar el tubo a la piel se utiliza material de sutura o una tira de esparadrapo.
¿En qué consiste la técnica clásica de drenaje pleural según Bülau?
La técnica clásica de drenaje pasivo según Bülau consiste en el uso de una válvula de sello de agua que previene el reingreso de aire o líquido en la cavidad pleural.
- Válvula: en el extremo del tubo de drenaje se coloca un dedo de guante de goma con el extremo cortado.
- Barrera antiséptica: el tubo con la válvula se sumerge en un frasco con solución antiséptica.
El mecanismo de acción se basa en que la válvula deja pasar libremente el pus y el aire hacia el exterior, y durante la inspiración, cuando se crea una presión negativa, se colapsa y se cierra herméticamente.
¿Qué complicaciones intraoperatorias pueden surgir directamente durante el proceso de inserción del drenaje en la cavidad pleural?
Directamente durante la punción de la pared torácica para acceder a la cavidad pleural pueden surgir las siguientes complicaciones intraoperatorias:
- Lesión de órganos internos: riesgo de traumatizar el pulmón, el diafragma, el hígado, el bazo o el estómago en caso de error en la introducción del instrumento.
- Lesión del paquete vasculonervioso: se produce al elegir incorrectamente el punto de punción (no sobre el borde superior de la costilla inferior).
- Neumotórax o piopneumotórax: se desarrolla cuando entra aire atmosférico en la cavidad debido a la pérdida de hermeticidad del sistema.
¿Cuáles son los criterios clínicos y radiológicos objetivos para la retirada del drenaje de la cavidad pleural?
En las fuentes se citan los criterios para la retirada del drenaje pleural en situaciones clínicas específicas.
En caso de neumotórax en niños:
- ausencia de fuga de aire durante más de 24 horas;
- expansión pulmonar según los datos radiográficos.
En caso de hemotórax en adultos:
- ausencia de débito de aire;
- ausencia de signos radiológicos de hemotórax coagulado;
- volumen de exudación inferior a 200 ml/día.
Para memorizar rápidamente la cantidad de drenajes: «Se extirpó todo el pulmón (1 órgano): colocamos 1 drenaje de control. Se extirpó una parte (queda tejido): colocamos 2 drenajes (delantero y trasero) para ayuda activa».
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué solución es necesario sumergir el tubo al formar un drenaje valvular?
El tubo se sumerge obligatoriamente en un recipiente lleno de antiséptico.
¿Cuál es la localización exacta del único drenaje tras la neumonectomía?
Se instala en el 8.° espacio intercostal a lo largo de la línea axilar posterior.
¿Qué régimen de funcionamiento del sistema de drenaje está indicado tras la lobectomía y la segmentectomía?
Ambos drenajes instalados deben conectarse a un sistema de succión (aspiración) activa continua.
¿De qué se puede hacer una válvula muy sencilla para el drenaje?
Se puede utilizar un dedo de un guante de goma con el extremo cortado.
Qué más repasar sobre el tema
- Puntos de referencia anatómicos: espacios intercostales y líneas axilares
- Fisiología de la posición del mediastino tras la extirpación pulmonar
- Mecánica de la succión (aspiración) activa continua
- Diferencias entre el exudado y el aire en la cavidad pleural
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