Fondo inicial: ritmo normal
En condiciones normales, sin ligaduras y con el corazón intacto, la excitación se origina en el marcapasos principal: el seno venoso (análogo al nodo sinoauricular, nodo de Remak). El impulso se propaga secuencialmente a las aurículas y luego al ventrículo.
En el quimograma se registra un ritmo sinusal normal con la frecuencia cardíaca (FC) máxima para este miocardio. Se distinguen claramente dos ondas:
- Onda pequeña: sístole auricular (SA).
- Onda grande: sístole ventricular (SV).
Primera ligadura de Stannius (aislante)
La primera ligadura se coloca en el surco entre el seno venoso y las aurículas. Se aprieta con fuerza, por lo que actúa como aislante.
- Efecto: El seno venoso queda completamente separado del resto de las regiones del corazón.
- Resultado: El seno continúa contrayéndose a su ritmo habitual (aunque en el miograma esto a menudo no se registra debido al aislamiento). Mientras tanto, las aurículas y el ventrículo se detienen en fase de diástole, mostrando una línea recta en el gráfico (asistolia).
- Significado fisiológico: El experimento demuestra claramente que el seno venoso es el marcapasos de 1.er orden. La detención de las regiones inferiores ocurre porque sus propios centros de automatismo tienen baja labilidad. Necesitan tiempo para «calentarse» (pausa preautomática), ya que antes eran inhibidos por los impulsos de alta frecuencia del seno (overdrive suppression).
Segunda ligadura de Stannius (irritante)
La segunda ligadura se coloca en el surco atrioventricular, sin retirar la primera ligadura. La diferencia importante es que este hilo no se aprieta del todo, ejerciendo solo una presión leve. Funciona como una ligadura irritante.
- Efecto: Irritación mecánica del marcapasos de 2.° orden (el nodo atrioventricular o nodo de Bidder) y su aislamiento de las influencias inhibitorias.
- Resultado: Los ventrículos reanudan las contracciones espontáneas. Las aurículas y los ventrículos se contraen simultáneamente, fundiéndose en una sola onda en el cardiograma.
- Frecuencia del ritmo: Se vuelve lenta, aproximadamente 2 veces más lenta que el ritmo sinusal inicial.
- Significado fisiológico: El nodo atrioventricular posee su propio automatismo, pero la frecuencia de generación de impulsos en él es menor. Nota: a veces este nodo puede «activarse» por sí solo un tiempo después de colocar la primera ligadura; esto se conoce como el fenómeno de «escape».
Tercera ligadura de Stannius (aislamiento del ápex)
La tercera ligadura se coloca en el tercio inferior de los ventrículos, aislando el ápex cardíaco. Las ligaduras anteriores se mantienen. Esta ligadura vuelve a ser aislante.
- Efecto: Separación del miocardio de trabajo (típico) del ápex respecto al sistema de conducción.
- Resultado: El ápex aislado no se contrae y se registra una línea recta en el miograma. En el resto del miocardio a veces se producen contracciones espasmódicas muy infrecuentes debido al automatismo de las fibras de Purkinje.
- Significado fisiológico: Los cardiomiocitos típicos del ápex no contienen células marcapasos (células P). Sin impulsos desde arriba, el ápex carece de automatismo.
Ley del gradiente de automatismo
Conclusión general del experimento: el grado de automatismo disminuye desde la base del corazón hacia su ápex:
- La región sinovenosa posee el automatismo máximo (marcapasos de 1.er orden).
- La región atrioventricular posee un automatismo moderado (marcapasos de 2.° orden).
- El ápex cardíaco no posee automatismo.
La regla de las tres «A» para las ligaduras: Primera: Aislante (separa el seno), Segunda: Irritante (estimula el nodo AV), Tercera: Aislante (separa el ápex).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué tras colocar la primera ligadura las aurículas y los ventrículos se detienen mientras el seno sigue latiendo?
El seno es el marcapasos principal. Una ligadura apretada bloquea la transmisión de sus impulsos hacia el miocardio inferior. La detención de los ventrículos se debe a la pausa preautomática: el marcapasos secundario (nodo AV) necesita tiempo para liberarse de la influencia inhibitoria del ritmo sinusal rápido y comenzar a generar sus propios impulsos.
¿Por qué la segunda ligadura se coloca de forma suave en lugar de apretarla con fuerza?
El propósito de la segunda ligadura no es cortar las vías de conducción, sino irritar mecánicamente el nodo atrioventricular. Una presión suave estimula el nodo de Bidder, obligándolo a manifestar su automatismo más rápidamente y a reanudar las contracciones miocárdicas.
¿Demuestra la tercera ligadura la presencia de marcapasos de 3.er orden?
Al contrario. Demuestra que en el ápex del corazón (tercio inferior del ventrículo) las células marcapasos están totalmente ausentes. Las contracciones del ápex cesan, lo que confirma la falta de automatismo en el miocardio de trabajo típico.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de supresión por sobreestimulación (overdrive suppression) de los marcapasos
- Pausa preautomática: causas de su aparición
- Comparación del sistema de conducción de los anfibios (nodos de Remak y Bidder) y el humano
- El fenómeno del «escape» cardíaco del control del nodo sinusal
- Las fibras de Purkinje como marcapasos de 3.er orden y su ritmo
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