I tono (sistólico)
El primer tono cardíaco es uno de los más fuertes y prolongados. Se origina durante el período de transición desde la relajación hacia el trabajo activo de los ventrículos.
Fase del ciclo cardíaco: El sonido se genera en la fase de contracción isométrica ventricular y abarca también el inicio de la fase de eyección rápida de sangre que le sigue.
Mecanismo principal de formación: La causa fundamental de la aparición del I tono es el cierre de las válvulas atrioventriculares (AV) (mitral y tricúspide). Cuando la presión en los ventrículos comienza a aumentar rápidamente, las válvulas entre las aurículas y los ventrículos se cierran.
El sonido del primer tono es un fenómeno acústico complejo compuesto por varios componentes:
- Vibraciones de las valvas de las válvulas AV firmemente tensadas.
- Vibración de las cuerdas tendinosas, que están fijadas a los bordes de las valvas e impiden que estas se eviertan hacia la cavidad auricular.
- Componente parcial: al sonido del cierre de las válvulas AV se le suman las vibraciones de las válvulas semilunares (válvula aórtica y válvula del tronco pulmonar) en el momento de su apertura para la expulsión de la sangre.
II tono (diastólico)
El segundo tono marca el final de la sístole y la transición del corazón hacia el estado de diástole.
Fase del ciclo cardíaco: Este fenómeno sonoro está estrictamente ligado a la fase de relajación isométrica ventricular. En este momento, la presión en las cavidades ventriculares disminuye.
Mecanismo principal de formación: El evento clave aquí es el brusco cierre de las válvulas semilunares (aórtica y del tronco pulmonar). La sangre de los grandes vasos tiende a regresar hacia los ventrículos que se están relajando, llena los senos de las válvulas semilunares y hace que se cierren herméticamente.
La fuente del sonido son las intensas vibraciones de las propias valvas de dichas válvulas tras su colisión.
III y IV tonos (adicionales)
A diferencia del I y el II tonos, que tienen un origen predominantemente valvular, el III y el IV tonos están relacionados con los impactos hemodinámicos de la sangre contra las paredes musculares del corazón.
III tono
- Fase del ciclo: Fase de llenado ventricular rápido.
- Mecanismo: Tras la apertura de las válvulas atrioventriculares, la sangre se precipita de forma pasiva y muy rápida desde las aurículas hacia los ventrículos. El impacto de esta masa de sangre contra las paredes musculares de los ventrículos provoca sus vibraciones de baja frecuencia, lo cual se registra como el tercer tono.
IV tono
- Fase del ciclo: Sístole auricular.
- Mecanismo: Al final de la diástole ventricular, las aurículas se contraen activamente expulsando la porción de sangre restante. Este llenado adicional de los ventrículos con sangre vuelve a provocar la vibración de sus paredes, dando lugar al cuarto tono.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Dónde se encuentran normalmente los puntos de auscultación del I tono cardíaco?
Los puntos de auscultación del I tono cardíaco corresponden a los lugares de mejor escucha de las válvulas que participan en su formación (mitral y tricúspide).
- Ápex cardíaco (válvula mitral): habitualmente en el quinto espacio intercostal, a 1-1,5 cm por dentro de la línea medioclavicular izquierda (linea medioclavicularis sinistra).
- Porción inferior (tercio) del cuerpo external (válvula tricúspide): base de la apófisis xifoides.
¿Dónde se ausculta mejor el II tono cardíaco (puntos de auscultación)?
El II tono se ausculta mejor en las proyecciones de las válvulas cuyo cierre lo forma (aórtica y del tronco pulmonar).
- Válvula aórtica: en el segundo espacio intercostal derecho junto al borde esternal.
- Válvula del tronco pulmonar: en el segundo espacio intercostal izquierdo junto al borde esternal.
Adicionalmente, para evaluar la válvula aórtica se utiliza el punto de Botkin-Erb en el tercer espacio intercostal izquierdo junto al borde esternal.
Es fácil recordar las fases según los eventos principales: el I tono corresponde al cierre de las válvulas AV (tensión previa a la eyección), y el II tono al cierre de las válvulas semilunares (relajación posterior a la eyección).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué fase del ciclo cardíaco se forma el primer (I) tono?
El I tono se origina en la fase de contracción isométrica ventricular y continúa al inicio mismo de la fase de eyección rápida de sangre.
¿Cuál es la fuente principal de sonido en la formación del II tono?
La fuente principal de sonido para el segundo tono son las vibraciones de las valvas que se cierran en las válvulas semilunares (aórtica y del tronco pulmonar).
¿A qué se debe la aparición del III y del IV tonos?
Ambos tonos están relacionados con las vibraciones de las paredes musculares de los ventrículos al llenarse de sangre: el III tono durante el llenado pasivo rápido, y el IV tono durante el llenado adicional en la sístole auricular.
Qué más repasar sobre el tema
- Análisis detallado de la fase de contracción isométrica
- Fisiología de la fase de eyección rápida de sangre
- Hemodinámica de la fase de relajación isométrica ventricular
- Mecánica de las válvulas atrioventriculares y las cuerdas tendinosas
- Sístole auricular y su contribución al llenado ventricular
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