Fisiología comparada de los hemicardios derecho e izquierdo
Aunque ambas mitades del corazón funcionan de manera coordinada, existen marcadas diferencias funcionales y morfológicas entre ellas. El ventrículo derecho realiza un trabajo considerablemente menor en comparación con el izquierdo, lo que se refleja directamente en la estructura de su pared, siendo esta más delgada.
Diferencias hemodinámicas clave:
- Presión diastólica mínima: En la mitad izquierda nunca desciende por debajo de 5 mmHg. Al mismo tiempo, en la mitad derecha la presión tiende a cero e incluso se vuelve negativa (por debajo del nivel atmosférico) debido al efecto de succión de la caja torácica durante la inspiración.
- Asincronía de la contracción: La excitación eléctrica alcanza primero a la aurícula derecha, por lo que su sístole comienza 10 ms antes que la de la izquierda.
- Trabajo de los ventrículos: El inicio de la sístole en ambos ventrículos ocurre simultáneamente. Sin embargo, debido a la baja resistencia y presión en la circulación menor, las fases de tensión y relajación en el ventrículo derecho transcurren más rápido. Como resultado, la sístole del ventrículo derecho dura más tiempo, mientras que la diástole (período de descanso) es más corta. A pesar de que la mitad derecha descansa menos y trabaja más despacio, su consumo energético total es menor.
Equilibrio del gasto cardíaco y derivación fisiológica
Una regla obligatoria de la hemodinámica normal es la igualdad del gasto cardíaco minuto de ambos hemicardios. En este caso, los volúmenes sistólicos (VS) difieren ligeramente: el ventrículo izquierdo eyecta alrededor de 65 ml de sangre por cada contracción, mientras que el derecho eyecta aproximadamente 64 ml.
Esta pequeña diferencia se debe a la presencia de un cortocircuito fisiológico (shunt), que representa alrededor del 1–2 % del volumen sanguíneo total. Esta porción de sangre evita por completo las cavidades derechas del corazón.
Mecanismos de derivación:
- Desembocadura directa de parte de las venas coronarias directamente en la cavidad de la aurícula izquierda.
- Derivación de sangre desde el sistema sistémico (arterias bronquiales) hacia el lecho vascular pulmonar, con posterior drenaje a través de las venas pulmonares directamente hacia la aurícula izquierda.
Bucle presión-volumen y fases del ciclo cardíaco
Los procesos hemodinámicos en el ventrículo izquierdo se ilustran claramente mediante el bucle presión-volumen (Pressure-Volume Loop). Este describe la relación entre la presión intraventricular y el volumen de sangre a lo largo de un ciclo cardíaco. La forma y la posición de este bucle varían según las condiciones hemodinámicas: se desplaza al aumentar la presión venosa (aumento de la precarga) o al incrementarse la presión arterial (aumento de la poscarga).
El ciclo cardíaco del ventrículo izquierdo incluye las siguientes fases sucesivas:
- Contracción asincrónica.
- Contracción isométrica.
- Eyección rápida de sangre.
- Eyección lenta de sangre.
- Protodiástole.
- Relajación isométrica.
- Llenado rápido.
- Llenado lento.
- Sístole auricular.
Para evaluar la función de bomba del ventrículo izquierdo se utilizan valores normativos estándar de volumen: el volumen telediastólico (VTD) es de 125 ml, el volumen telesistólico (VTS) es de 60 ml, y la diferencia entre ambos conforma el volumen sistólico o volumen de eyección (VS), que es de 65 ml. La evaluación de la presión incluye el análisis de los componentes sistólico (PS), diastólico (PD) y de pulso (PP).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Por qué la sístole de la aurícula derecha comienza antes que la de la izquierda?
La sístole de la aurícula derecha comienza 10 ms antes que la de la izquierda porque la excitación se propaga primero a la aurícula derecha. La excitación se origina en el nodo sinuatrial y se conduce a través de las fibras atriales atípicas a una velocidad de 1 m/s por las aurículas derecha e izquierda.
¿Qué factores determinan la precarga y la poscarga del ventrículo izquierdo?
La precarga y la poscarga del ventrículo izquierdo están determinadas por el estado de los lechos vasculares venoso y arterial.
- Precarga: depende de la magnitud del retorno venoso de sangre al corazón, la presión venosa y el tono de los vasos de capacitancia (venas).
- Poscarga: está determinada por la presión arterial, el tono de los vasos de resistencia (arterias) y la resistencia vascular periférica total que el ventrículo debe vencer al expulsar la sangre hacia la aorta.
¿Qué mecanismos aseguran el efecto de succión de la cavidad torácica durante la inspiración?
El efecto de succión de la caja torácica durante la inspiración es proporcionado por la bomba respiratoria y el gradiente de presión. Durante la inspiración, la presión intratorácica disminuye y se vuelve más negativa, lo que provoca la dilatación de las venas intratorácicas y facilita el flujo sanguíneo de entrada. Al mismo tiempo, la presión intraabdominal aumenta, creando un gradiente de presión que succiona la sangre desde la vena cava hacia la cavidad torácica.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la presión diastólica en el hemicardio derecho puede ser negativa?
Esto ocurre bajo la influencia del acto inspiratorio. La expansión de la caja torácica genera un efecto de succión capaz de reducir la presión en las cavidades derechas del corazón por debajo del nivel atmosférico (por debajo de cero).
¿Coinciden en el tiempo las sístoles de los ventrículos derecho e izquierdo?
El inicio de la sístole de ambos ventrículos ocurre de forma absolutamente simultánea. Sin embargo, la duración total de las fases difiere: en el ventrículo derecho las fases de tensión y relajación son más cortas, y la sístole propiamente dicha dura más que en el izquierdo.
¿Qué es el cortocircuito fisiológico en hemodinámica?
Es el volumen de sangre (alrededor del 1–2 %) que llega a las cavidades izquierdas del corazón sin pasar por las derechas. Se forma a partir de la sangre de las venas coronarias y las arterias bronquiales que drena directamente hacia la aurícula izquierda.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos del efecto de la precarga sobre la forma del bucle presión-volumen
- Cambios en los parámetros hemodinámicos durante el aumento de la poscarga
- Caracterización detallada de la contracción y la relajación isométricas
- Energética miocárdica y consumo de oxígeno de los ventrículos derecho e izquierdo
- Relación entre las presiones sistólica, diastólica y de pulso
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