Mecánica del aparato valvular
La representación gráfica del funcionamiento valvular demuestra una alternancia clara de fases. Para comprender la hemodinámica intracardíaca, tradicionalmente se analiza el trabajo de las estructuras clave de las cavidades izquierdas del corazón:
- IV. Válvula mitral. En su ciclo se distinguen dos posiciones diametralmente opuestas. El estado «C» significa que la válvula está completamente cerrada, aislando la cavidad del ventrículo izquierdo de la aurícula izquierda. El estado «A» indica que la válvula está abierta y se está produciendo el llenado del ventrículo.
- V. Válvula aórtica. Al igual que la mitral, su mecánica se describe mediante la alternancia de los estados «C» (cerrada) y «A» (abierta), que regulan la eyección de sangre hacia el torrente sanguíneo sistémico.
Anatomía funcional de la válvula aórtica
Al analizar la sección transversal de la raíz aórtica, se pueden distinguir estrictamente dos estados de la válvula que determinan la hemodinámica en esta zona. En este contexto no se reconocen terceros o intermedios estados funcionales.
- Estado «C» (Cerrada). En esta fase, todas las valvas de la válvula aórtica se coaptan firmemente justo en el centro del vaso. Como resultado, la luz de la aorta queda completamente ocluida, lo que bloquea el flujo sanguíneo retrógrado de regreso al ventrículo.
- Estado «A» (Abierta). Durante la eyección sanguínea, las valvas se separan y se presionan al máximo contra las paredes internas de la aorta. Esto garantiza un flujo sanguíneo absolutamente libre, laminar y dirigido de forma troncular (en los esquemas se representa tradicionalmente con un vector o una flecha).
Fisiología de la repolarización miocárdica
El funcionamiento correcto del aparato valvular, especialmente de las válvulas auriculoventriculares, depende directamente de los procesos eléctricos en el miocardio, en particular, de la repolarización (el proceso de desaparición de la excitación). Este proceso no ocurre de manera instantánea, sino en una secuencia fisiológica estricta:
- En primer lugar, la excitación se extingue en la región del tabique interventricular.
- A continuación, la repolarización abarca las paredes laterales de los ventrículos.
- En último lugar, la excitación desaparece en los músculos papilares y las trabéculas.
La extinción completa de la actividad eléctrica en todas las estructuras del corazón corresponde gráficamente al segmento TP. En este momento se observa una ausencia total de excitación en el corazón.
Papel de los músculos papilares y las trabéculas
El retraso en la repolarización en las estructuras que sujetan las válvulas tiene un significado fisiológico colosal.
Dado que los músculos papilares y las trabéculas salen del estado de excitación en último lugar, su contracción dura más que la de las paredes libres de los ventrículos. Esta tensión prolongada y continua es necesaria para mantener firmemente sujetas las valvas de las válvulas auriculoventriculares (incluida la mitral) al final de la sístole ventricular. Gracias a este mecanismo se previene la inversión (apertura) patológica de las valvas hacia las cavidades auriculares bajo la influencia de la alta presión intraventricular.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué válvulas del corazón pertenecen al grupo de las auriculoventriculares?
Al grupo de las válvulas auriculoventriculares pertenecen dos válvulas del corazón.
- Válvula tricúspide — situada en el límite entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho, consta de tres valvas.
- Válvula bicúspide (o mitral) — situada en el límite entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, consta de dos valvas.
¿De cuántas valvas consta normalmente la válvula aórtica?
Normalmente, la válvula aórtica consta de tres valvas.
- Valva coronaria izquierda (left coronary cusp) — una de las referencias anatómicas de la válvula.
- Valva coronaria derecha (right coronary cusp) — segunda valva en la estructura.
- Valva no coronaria (non-coronary cusp) — tercera valva de la válvula aórtica.
¿Mediante qué mecanismos se genera el gradiente de presión para la apertura de la válvula aórtica?
El gradiente de presión para la apertura de la válvula aórtica se forma durante el período de tensión del miocardio ventricular. Debido a que todas las válvulas están cerradas y la sangre es incompresible, el volumen de la cavidad permanece constante. Se produce una contracción isométrica sincrónica de los cardiomicitos (la longitud total del miocardio no disminuye), lo que conduce a un aumento brusco de la presión intraventricular. Tras alcanzar un valor umbral de presión de 80 mmHg en el ventrículo izquierdo, la válvula semilunar aórtica se abre.
¿Qué fases y períodos se distinguen en la estructura de la sístole ventricular?
En la estructura de la sístole ventricular se distinguen dos períodos sucesivos, cada uno de los cuales incluye dos fases:
- Período de tensión — consta de la fase de contracción asincrónica y la fase de contracción isométrica.
- Período de eyección sanguínea — consta de la fase de eyección rápida y la fase de eyección lenta de la sangre.
¿Cómo se altera la hemodinámica intracardíaca en el prolapso de la válvula mitral?
La hemodinámica intracardíaca en el prolapso de la válvula mitral está relacionada con la protrusión de las valvas mitrales hacia la cavidad de la aurícula izquierda durante la sístole del ventrículo izquierdo. Esto puede conducir al desarrollo de insuficiencia mitral y a la regurgitación de una parte de la sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda. La regurgitación no es un componente obligatorio y su grado varía. Al desarrollarse la regurgitación mitral, se produce una sobrecarga de volumen en la aurícula izquierda.
Para recordar el orden de desaparición de la excitación (repolarización), utilice la regla «Del centro a las fijaciones»: primero el tabique (centro), luego las paredes (periferia) y finalmente los músculos papilares (fijaciones valvulares).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo se ve la válvula aórtica en estado cerrado en un corte transversal?
Sus valvas se coaptan por completo en el centro de la luz aórtica, ocluyendo herméticamente el flujo sanguíneo.
¿Para qué se necesita la contracción prolongada de los músculos papilares?
Esto es necesario para evitar que al final de la sístole ventricular las valvas de las válvulas auriculoventriculares se inviertan hacia las aurículas bajo la presión de la sangre.
¿Qué indica el segmento TP?
El segmento TP se registra ante la ausencia fisiológica total de excitación en todas las estructuras del corazón.
Qué más repasar sobre el tema
- Parámetros hemodinámicos en las fases «A» y «C» de la válvula mitral
- Análisis detallado de los gráficos de la función valvular
- Relación del segmento TP con la diástole mecánica del corazón
- Efecto de la presión en la aposición de las valvas aórticas contra las paredes
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