Clasificación de los fenómenos sonoros en el corazón
La naturaleza fisiológica de los sonidos que registra el fonocardiograma radica en las vibraciones mecánicas. Estas vibraciones abarcan las valvas de las válvulas, las paredes de los grandes vasos y las paredes de las diferentes cámaras del propio corazón durante el ciclo cardíaco.
Todos los fenómenos sonoros captados durante el estudio se dividen globalmente en dos categorías según las condiciones de su aparición:
- Ruidos: fenómenos sonoros que se originan en el corazón en condiciones normales, es decir, durante el funcionamiento fisiológico correcto del órgano.
- Soplos: fenómenos sonoros cuya aparición siempre indica la presencia de patología en el sistema cardiovascular.
En la fisiología normal se distinguen exactamente 4 ruidos cardíacos. Su frecuencia en personas sanas varía:
- I y II ruidos: complejos sonoros principales que se registran absolutamente siempre en cada contracción cardíaca.
- III y IV ruidos: fenómenos sonoros adicionales que se registran solo en una minoría de personas (por lo general, en niños y jóvenes con una pared torácica delgada).
Relación entre electrocardiografía y fonocardiografía
La electrocardiografía (ECG) y la fonocardiografía (FCG) son los principales métodos instrumentales de estudio del corazón. Su comparación paralela tiene una importancia diagnóstica fundamental, ya que permite relacionar los procesos eléctricos (despolarización y repolarización) con las manifestaciones mecánicas y sonoras (contracción miocárdica y función valvular).
En los gráficos se puede rastrear claramente la correlación entre los fenómenos eléctricos y sonoros a lo largo de todo el ciclo cardíaco. Por ejemplo, el intervalo de tiempo entre el final de la sístole eléctrica ventricular y su relajación mecánica real con el cierre de las válvulas es de aproximadamente 40 milisegundos (ms).
Características del primer ruido cardíaco
El primer ruido cardíaco está estrechamente relacionado con el inicio de la contracción ventricular. En el electrocardiograma coincide estrictamente con el complejo de despolarización ventricular: el complejo QRS.
El momento de aparición del I ruido se registra prácticamente de inmediato tras pasar el vértice de la onda R.
La secuencia fisiológica de eventos que conduce a la formación del I ruido es la siguiente:
- Se produce la excitación eléctrica del miocardio ventricular (se forma el complejo QRS en el ECG).
- Se realiza la transición de la excitación eléctrica directamente a la contracción mecánica de las fibras musculares.
- El aumento de la presión en la cavidad ventricular provoca el cierre de las válvulas atrioventriculares (AV).
- La tensión brusca y la vibración de las valvas AV coaptadas, así como de las trabéculas musculares, forman la onda sonora que el aparato registra como I ruido.
Mecanismo de origen del segundo ruido cardíaco
El segundo ruido refleja los procesos que tienen lugar al inicio de la relajación cardíaca. A diferencia del I ruido, este surge ya después de finalizar la onda T en el ECG, la cual marca el proceso de repolarización ventricular.
El momento exacto de la aparición del sonido se sitúa en el período posterior al llamado período protodiastólico, una vez concluida la onda T.
La causa y el mecanismo de formación del II ruido siguen una estricta secuencia:
- Comienza la fase de relajación mecánica ventricular.
- La presión en las cavidades ventriculares cae rápidamente, lo que genera un flujo sanguíneo retrógrado desde la aorta y el tronco pulmonar de regreso hacia los ventrículos relajados.
- Este flujo sanguíneo retrógrado atrapa las valvas de las válvulas semilunares (válvula aórtica y válvula del tronco pulmonar) y las cierra herméticamente.
El componente sonoro principal del II ruido es provocado precisamente por las vibraciones mecánicas bruscas de las paredes de las válvulas semilunares cerradas bajo el impacto del flujo sanguíneo retrógrado.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los mecanismos fisiológicos del origen del tercer y cuarto ruidos cardíacos?
Los mecanismos fisiológicos del origen del III y IV ruidos están asociados a las vibraciones de las paredes ventriculares durante su llenado con sangre.
- III ruido: se produce en la fase de llenado ventricular rápido. El mecanismo se debe a las vibraciones de las paredes de los ventrículos cuando la sangre procedente de las aurículas entra en ellos tras la apertura de las válvulas atrioventriculares.
- IV ruido: se produce durante la sístole auricular. Su mecanismo se debe a las vibraciones de las paredes ventriculares durante su llenado adicional de sangre.
¿Con qué fases específicas del ciclo cardíaco (período de tensión, de eyección, etc.) coinciden el I y el II ruidos?
La formación del primer y del segundo ruido está estrechamente relacionada con los cambios hemodinámicos en el ciclo cardíaco.
- I ruido: se produce al inicio de la sístole ventricular y coincide con el período de tensión (momento hemodinámico: período de contracción isométrica).
- II ruido: se produce al inicio de la diástole a través del período protodiastólico, cuando aparece el flujo sanguíneo retrógrado que cierra las válvulas semilunares aórtica y pulmonar.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la principal diferencia entre los ruidos y los soplos cardíacos?
Los ruidos son sonidos fisiológicos que se originan durante el funcionamiento normal del corazón (cierre valvular, tensión miocárdica). Los soplos, en cambio, siempre indican la presencia de patología, por ejemplo, un flujo sanguíneo turbulento en las valvulopatías.
¿Con qué elemento del ECG coincide el I ruido?
El primer ruido coincide con el complejo QRS ventricular; más exactamente, comienza a registrarse inmediatamente después de pasar el vértice de la onda R.
¿Cuál es el mecanismo de formación del II ruido?
El segundo ruido se produce durante la relajación ventricular. La presión en ellos disminuye, surgiendo un flujo sanguíneo retrógrado desde la aorta y el tronco pulmonar que cierra las válvulas semilunares. La vibración de sus valvas cerradas genera el sonido.
¿Por qué existe un retardo entre el final de la onda T y el II ruido?
La onda T refleja el final de la actividad eléctrica (repolarización), pero la relajación mecánica y el posterior cierre valvular requieren tiempo. Este intervalo protodiastólico dura aproximadamente 40 ms.
Qué más repasar sobre el tema
- Origen e importancia diagnóstica del III y IV ruidos
- Estructura de fases detallada del ciclo cardíaco
- Análisis de soplos patológicos en el fonocardiograma
- Puntos de auscultación y su proyección en la pared torácica
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