Mecanismo de acción
El trihexifenidilo pertenece a los fármacos que inhiben la transmisión colinérgica en el sistema nervioso central. Su principal diana son los receptores $M_1$ del neoestriado. Al bloquearlos, el fármaco restablece el equilibrio alterado entre los sistemas dopaminérgico y colinérgico, característico del parkinsonismo. Una ventaja farmacológica importante frente a la atropina clásica es que el trihexifenidilo actúa predominantemente en el SNC, por lo que sus efectos periféricos son considerablemente más débiles.
Efectos farmacológicos
El fármaco posee una acción antiparkinsoniana moderada. En el cuadro clínico, alivia selectivamente en primer lugar el temblor y reduce la rigidez muscular (escasez de movimiento). Al mismo tiempo, es importante recordar un matiz clínico: el trihexifenidilo influye poco en la bradicinesia (lentitud de movimientos).
Indicaciones de uso
Al igual que su análogo el biperideno, el trihexifenidilo se prescribe para las siguientes patologías del sistema extrapiramidal:
- Enfermedad de Parkinson (principalmente en estadios iniciales de la enfermedad).
- Síndrome parkinsoniano de diversas formas etiológicas.
- Parkinsonismo medicamentoso: es una indicación específica para este grupo. El fármaco se utiliza para la prevención y el alivio de los trastornos extrapiramidales causados por la administración de fármacos antipsicóticos (neurolépticos).
Efectos secundarios y sobredosis
Las reacciones adversas se clasifican según su mecanismo de aparición (localización de los receptores bloqueados):
- Periféricos (resultado del bloqueo de los receptores M-colinérgicos periféricos): sequedad de boca (xerostomía), estreñimiento, taquicardia (palpitaciones), retención urinaria y parálisis de la acomodación (alteración de la visión de cerca).
- Centrales (resultado del bloqueo de los receptores M-colinérgicos centrales): alteraciones cognitivas, incluida la disminución de la memoria y la concentración. Los pacientes de edad avanzada se encuentran en un grupo de riesgo especial, ya que son los más sensibles a los efectos secundarios centrales.
En caso de sobredosis se desarrolla un cuadro de psicosis aguda: excitación psicomotriz y alucinaciones (el llamado delirio anticolinérgico).
Contraindications
Dado su marcado perfil anticolinérgico, el fármaco está estrictamente contraindicado en:
- Glaucoma (debido al riesgo de aumento de la presión intraocular).
- Hipertrofia prostática (alto riesgo de retención urinaria aguda).
- Periodo de lactancia (amamantamiento).
- Hipersensibilidad individual.
Normas de prescripción y dosificación
El fármaco se comercializa en comprimidos de 0,001 g (1 mg), 0,002 g (2 mg) y 0,005 g (5 mg). Se administra por vía oral durante las comidas. La dosis única estándar es de 0,001–0,002 g.
- Dosis máxima en una toma (DM1T): 0,01 g.
- Dosis máxima diaria (DMD): 0,02 g.
Ejemplo de receta: Rp.: Tab. Cyclodoli 0,002 D.t.d. N. 50 S. Por vía oral, 1 comprimido durante las comidas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cómo influye el trihexifenidilo en el tono y la motilidad del tracto gastrointestinal?
En las fuentes citadas no se describe directamente el efecto del trihexifenidilo sobre el tono y la motilidad del tracto gastrointestinal. El estreñimiento y la sequedad de boca se indican como efectos secundarios periféricos del biperideno, un fármaco farmacológicamente cercano al trihexifenidilo.
El ciclodol ACTÚA en el SNC: bloquea el centro (neoestriado), frena el temblor, pero confunde la memoria.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se prefiere el trihexifenidilo a la atropina en el parkinsonismo?
El trihexifenidilo es un anticolinérgico M central. A diferencia de la atropina, actúa predominantemente en el SNC, por lo que provoca muchos menos efectos secundarios periféricos (como sequedad de boca o taquicardia).
¿Cómo influye el fármaco en los principales síntomas de la enfermedad de Parkinson?
Reduce eficazmente el temblor y la rigidez muscular, aunque prácticamente no influye en la bradicinesia.
¿Qué indicación específica tienen los anticolinérgicos centrales?
Alivio y prevención del parkinsonismo medicamentoso (trastornos extrapiramidales) que surge como efecto secundario al tomar neurolépticos.
¿Por qué el fármaco se prescribe con precaución a los ancianos?
Los pacientes de edad avanzada son los más sensibles a los efectos secundarios centrales de los fármacos anticolinérgicos, en primer lugar a las alteraciones cognitivas (disminución de la memoria y de la concentración).
Qué más repasar sobre el tema
- Característica comparativa del trihexifenidilo y el biperideno
- Mecanismo de desarrollo del parkinsonismo medicamentoso por la administración de neurolépticos
- Agonistas de los receptores de dopamina (bromocriptina) en el tratamiento del parkinsonismo
- Principios de la terapia combinada con levodopa e inhibidores de la descarboxilasa periférica
- Síndrome anticolinérgico: clínica y tratamiento de emergencia en caso de sobredosis
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