Mecanismo de acción
El fármaco actúa como un agonista de los receptores colinérgicos NM de la placa motora terminal. Al interactuar con ellos, causa la despolarización de la membrana, lo que se manifiesta clínicamente con fasciculaciones (espasmos musculares). A diferencia de la acetilcolina, la suxametonio es resistente a la acetilcolinesterasa sináptica, por lo que permanece en la sinapsis durante mucho tiempo, manteniendo la despolarización y volviendo la membrana insensible a nuevos impulsos.
Efectos farmacológicos
El efecto principal es la relajación rápida y breve de los músculos esqueléticos. El fármaco posee actividad muscarínica, lo que puede provocar bradicardia e hipersalivación. Asimismo, se observa un aumento de la presión intraocular debido a la contracción tónica de los músculos extraoculares.
Indicaciones y pautas de prescripción
Se utiliza para la intubación traqueal y la relajación muscular prolongada durante intervenciones quirúrgicas. Para el mantenimiento prolongado, el fármaco se administra en dosis fraccionadas (cada 5–7 minutos), previa dilución en 15–20 ml de solución de NaCl al 0,9%. Es importante recordar: los fármacos anticolinesterásicos no son antagonistas de la suxametonio; por el contrario, potencian su efecto al inhibir la pseudocolinesterasa plasmática.
Efectos secundarios y contraindicaciones
Entre las complicaciones graves se incluyen la hipertermia maligna (el riesgo aumenta al combinarse con anestésicos inhalatorios), la rabdomiólisis y la mioglobinemia. En caso de déficit de pseudocolinesterasa plasmática, la acción del fármaco se prolonga de 5–7 minutos a varias horas, provocando una apnea prolongada. Está contraindicado en glaucoma, hepatopatías, anemia, embarazo y en lactantes.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué efectos secundarios provoca la suxametonio?
La suxametonio provoca efectos secundarios autonómicos sistémicos, musculares específicos y toxicidad orgánica grave.
- Acción muscarínica: se manifiesta con bradicardia y aumento de la secreción de las glándulas salivales.
- Efectos oftalmológicos: aumento de la presión intraocular debido a la contracción tónica de los músculos extraoculares.
- Complicaciones musculares graves: rabdomiólisis (destrucción del tejido muscular) y mioglobinemia.
- Toxicidad orgánica: hepatotoxicidad (formación de metabolitos tóxicos) y nefrotoxicidad.
- Hipertermia maligna: estado potencialmente mortal con un aumento brusco de la temperatura hasta 41–43 °C y espasmo de la musculatura esquelética.
- Prolongación de la miorrelajación: apnea prolongada en caso de déficit de pseudocolinesterasa plasmática.
¿Qué contraindicaciones existen para el uso de la suxametonio?
Contraindicaciones para el uso de la suxametonio:
- Glaucoma: debido al riesgo de aumento de la presión intraocular.
- Alteraciones de la función hepática: el hígado es el sitio de síntesis de la pseudocolinesterasa que degrada el fármaco.
- Anemia.
- Embarazo.
- Lactancia y edad infantil.
Suxametonio: una «acetilcolina doble»; «golpea» dos veces el receptor, causa «fasciculaciones» y se «congela» en la membrana.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué los fármacos anticolinesterásicos no se utilizan como antídoto en la sobredosis de suxametonio?
Inhiben la colinesterasa plasmática, que es la encargada de degradar la suxametonio, prolongando así únicamente su acción.
¿Qué es el fenómeno de «bloqueo dual»?
Es un estado que ocurre tras la administración repetida de suxametonio, cuando el bloqueo despolarizante es reemplazado por uno no despolarizante (antidespolarizante) debido a la desensibilización de los receptores.
¿Por qué está contraindicada la suxametonio en el glaucoma?
El fármaco provoca una contracción tónica de los músculos extraoculares, lo que altera mecánicamente el drenaje del humor acuoso y eleva la presión intraocular.
Qué más repasar sobre el tema
- Déficit genético de pseudocolinesterasa: diagnóstico y manejo.
- Característica comparativa de los relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes.
- Patogenia de la hipertermia maligna y el papel del dantroleno.
- Características del metabolismo de los ésteres y amidas en el organismo.
- Significado clínico de las fasciculaciones durante la administración de suxametonio.
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