Mecanismo de acción y farmacodinámica
El fármaco es un alcaloide natural. A nivel molecular, la ergometrina actúa como agonista de los receptores $5-HT_{2A}$ (serotoninérgicos).
La diferencia clave entre la ergometrina y los preparados de oxitocina (hormona nativa de la neurohipófisis) radica en la naturaleza de su efecto sobre el miometrio. Mientras que la oxitocina en concentraciones fisiológicas estimula la actividad uterina rítmica normal, los alcaloide del cornezuelo de centeno provocan una contracción tónica sostenida del útero. No se trata de contracciones fisiológicas, sino de un espasmo prolongado y continuo del músculo liso.
Además, el fármaco influye en la regulación endocrina: inhibe la secreción de prolactina, lo que conlleva de manera lógica a la supresión de la producción de leche materna (disminución de la lactancia).
Aplicación clínica y biomecánica de la hemostasia
El objetivo principal de la administración de ergometrina es detener las hemorragias. Es importante comprender con claridad el fundamento patogenético: el fármaco no aumenta la coagulación sanguínea y no afecta de forma directa a los factores de coagulación.
Su efecto hemostático es de naturaleza exclusivamente biomecánica. Una potente contracción tónica del miometrio hace que las fibras musculares compriman física (mecánicamente) los vasos sanguíneos uterinos abiertos.
Indicaciones principales de uso:
- Detención de las hemorragias hipotónicas en el período posparto temprano.
- Hemorragias tras la interrupción artificial del embarazo (abortos).
- Hemorragias uterinas en pacientes no gestantes.
- Disminución del tono uterino después del parto.
Contraindicaciones y efectos secundarios
El fármaco está estrictamente contraindicado durante el embarazo y el parto hasta el momento de la expulsión completa de la placenta.
¿Por qué no se puede utilizar la ergometrina para la inducción del trabajo de parto? Debido al brusco aumento del tono basal del miometrio, se altera el flujo sanguíneo uteroplacentario. Esto genera un riesgo altísimo de desarrollar hipoxia fetal aguda. Para potenciar la actividad uterina se utiliza oxitocina, pituitrina o dinoprost, pero bajo ningún concepto alcaloides del cornezuelo de centeno.
Asimismo, debe recordarse que ante una hemorragia hipotónica está contraindicada la administración de tocolíticos (atosibán, salbutamol, sulfato de magnesio). Estos relajan el útero y solo agravarán la pérdida de sangre.
Efectos secundarios del fármaco:
- SNC: cefalea, alucinaciones vívidas.
- TGI: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal.
En caso de sobredosis o intoxicación por cornezuelo de centeno se desarrolla ergotismo. Además de alucinaciones y dispepsia, se caracteriza por un espasmo persistente de los vasos periféricos de las extremidades con daño endotelial, lo que en casos graves conduce al desarrollo de gangrena.
Formas de liberación y normas de prescripción
El fármaco se comercializa en formas enterales y parenterales. Las dosis son extremadamente pequeñas, por lo que es importante no equivocarse con los ceros en la receta.
- Comprimidos: de 0,0002 g.
- Solución en ampollas: al 0,02% con un volumen de 0,5 ml y 1 ml.
Pautas de dosificación:
- Por vía oral se administran 0,0002–0,0004 g.
- Por vía intramuscular (i.m.) e intravenosa (i.v.) se inyectan 0,0001–0,0002 g.
Ejemplos de recetas:
Para comprimidos: Rp.: Tab. Ergometrini maleatis 0,0002 D.t.d. N. 10 S. Tomar 1 comprimido 2 veces al día por vía oral.
Para ampollas: Rp.: Sol. Ergometrini maleatis 0,02% - 1 ml D.t.d. N. 5 in amp. S. Administrar 1 ml por vía intramuscular.
Ergometrina: el expansor enérgico que comprime el útero en un puño de acero (contracción tónica), expulsando sangre y leche (detención de hemorragias, bloqueo de la prolactina).
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede utilizar la ergometrina para estimular la dinámica uterina débil?
Categóricamente no. Provoca un espasmo tónico y no contracciones rítmicas fisiológicas. Esto alterará el flujo sanguíneo placentario y causará hipoxia fetal grave.
¿Cómo detiene la ergometrina la hemorragia si no afecta a los factores de coagulación?
Su efecto es puramente biomecánico. Una contracción tónica sostenida actúa como un torniquete físico en el que las fibras musculares comprimen los vasos sanguíneos uterinos abiertos.
¿Afecta el fármaco a la lactancia materna?
Sí, inhibe la secreción de prolactina, lo que conduce a la supresión de la lactancia y a la reducción de la producción de leche materna.
¿Qué es el ergotismo y cómo se manifiesta?
Es la intoxicación por alcaloides del cornezuelo de centeno. Se manifiesta con alucinaciones vívidas, náuseas, diarrea y un espasmo vascular persistente en las extremidades con riesgo de desarrollar gangrena.
Qué más repasar sobre el tema
- Diferencias en la farmacodinámica de la oxitocina y la ergometrina
- Tocolíticos: fármacos que relajan el miometrio (atosibán, salbutamol)
- Ergotamina: uso de alcaloides del cornezuelo de centeno en la migraña
- Fármacos sintéticos que aumentan el tono uterino (cloruro de cotarnina)
- Patogenia de las complicaciones vasculares en el ergotismo
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