Mecanismo de acción
Bisacodilo (Bisacodylum) pertenece al grupo de los laxantes de acción de contacto. Desde el punto de vista de su estructura química, es un fármaco sintético, derivado del difenilmetano.
Su mecanismo de acción tiene un carácter resortivo. Tras su administración oral, el fármaco se absorbe en el intestino delgado y luego se secreta de nuevo hacia la luz del intestino grueso. Además, el fármaco se desdobla en el medio alcalino del intestino. Como resultado, se forman metabolitos activos que provocan una irritación directa de los quimiorreceptores de la mucosa. Esto conduce a un aumentoreflejo del peristaltismo.
Es importante destacar que el bisacodilo actúa exclusivamente en el intestino grueso. En esto se diferencia fundamentalmente de los laxantes salinos (como el sulfato de magnesio o el sulfato de sodio), que actúan a lo largo de todo el tracto gastrointestinal. También se diferencia de los agentes osmóticos y de los preparados que aumentan el volumen del contenido intestinal (alga laminaria, metilcelulosa), ya que no actúa mediante el aumento del volumen ni por lubricación (como los aceites).
Efectos farmacológicos
El principal efecto farmacológico del fármaco es laxante. La intensidad de este efecto se califica como moderada (menos pronunciada que la de los laxantes salinos).
Una característica farmacocinética clave del bisacodilo es la estricta dependencia del periodo de latencia (el tiempo transcurrido desde la administración hasta la aparición del efecto) según la vía de administración:
- Por vía oral (per os), el efecto aparece a las 5–7 horas.
- Por vía rectal (en forma de supositorios), el acción se desarrolla de forma mucho más rápida: en el transcurso de 1 hora.
Lugar en la clasificación y comparación con análogos
En la clasificación de los laxantes, el bisacodilo se engloba entre los fármacos sintéticos que irritan los quimiorreceptores. A esta misma subgrupo pertenecen la fenolftaleína, el oxifenisatina y el picosulfato de sodio.
- La fenolftaleína se considera el fármaco de referencia del grupo, sin embargo, su uso prolongado conlleva el riesgo de acumulación y es capaz de ejercer una acción irritante sobre los riñones.
- El oxifenisatina es un análogo de la fenolftaleína, pero menos tóxico.
- El picosulfato de sodio, a diferencia del bisacodilo, no se absorbe en absoluto en el intestino delgado y es hidrolizado por la flora bacteriana del intestino grueso con la liberación de difenol libre activo.
Asimismo, el bisacodilo debe distinguirse de los preparados laxantes de origen vegetal que contienen antraglicósidos y aceites (Senade, raíz de ruibarbo de palmas, corteza de esp랑, aceite de ricino) y de los disacáridos (lactulosa).
Indicaciones de uso
En la práctica clínica, el fármaco se prescribe para resolver las siguientes tareas:
- Tratamiento del estreñimiento de diversa etiología (para facilitar la evacuación intestinal).
- Preparación preoperatoria (para una limpieza adecuada del intestino antes de las intervenciones quirúrgicas).
- Intoxicaciones alimentarias (como parte del tratamiento complejo para la eliminación acelerada de toxinas del tracto gastrointestinal).
Características de prescripción y receta
El fármaco se comercializa en dos formas farmacéuticas: comprimidos de 0,005 g y supositorios rectales de 0,01–0,02 g.
Administración oral: se prescribe por vía oral 30 minutos antes del desayuno. Los comprimidos deben tragarse enteros, sin masticar, para que el fármaco alcance el medio alcalino del intestino. La dosis única es de 1–2 comprimidos. La dosis máxima única (DMU) es de 0,025 g y la dosis máxima diaria (DMD) es de 0,05 g.
Vía rectal: se prescribe de 1 a 2 supositorios al día por vía rectal.
Ejemplo de prescripción de receta para comprimidos: ```latin Rp.: Tab. Bisacodyli 0,005 D.t.d. N. 30 S. Por vía oral, 1-2 comprimidos 30 minutos antes del desayuno, sin masticar. ```
Ejemplo de prescripción de receta para supositorios: ```latin Rp.: Supp. cum Bisacodylo 0,01 D.t.d. N. 10 S. Por vía rectal, 1 supositorio 1 vez al día. ```
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué efectos secundarios provoca el bisacodilo?
El bisacodilo provoca una serie de reacciones adversas cuyo riesgo aumenta considerablemente con el uso prolongado de dosis altas. Entre los principales efectos secundarios del fármaco se encuentran:
- Diarrea acompañada de flatulencia y dolor abdominal cólico.
- Pérdida de líquidos y alteraciones electrolíticas (en particular, hipocalemia).
- Cambios degenerativos en las células de los plexos de Meissner y Auerbach.
- Efecto de acostumbramiento que conduce al desarrollo del «síndrome del intestino perezoso» (lazy bowel syndrome).
El bisacodilo actúa rápido en supositorios (efecto en hasta 1 hora), mientras que en comprimidos espera a la mañana (periodo de latencia de 5–7 horas).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia el bisacodilo del sulfato de magnesio según la localización de su acción?
El bisacodilo actúa exclusivamente en el intestino grueso, irritando sus quimiorreceptores. El sulfato de magnesio (laxante salino) actúa a lo largo de todo el intestino.
¿Por qué los comprimidos de bisacodilo deben tomarse sin masticar?
El fármaco debe alcanzar el medio alcalino del intestino para su correcta escisión y activación. Masticarlo alterará este proceso.
¿Con qué rapidez se manifiesta el efecto según las diferentes vías de administración?
Por vía oral, el periodo de latencia es de 5–7 horas. Por vía rectal (supositorios), el efecto se produce en el transcurso de la 1.ª hora.
Qué más repasar sobre el tema
- Característica comparativa de los laxantes sintéticos (fenolftaleína, picosulfato de sodio).
- Mecanismo de acción de los laxantes salinos (sulfato de magnesio, sulfato de sodio).
- Laxantes de origen vegetal (Senade, raíz de ruibarbo, aceite de ricino).
- Agentes que aumentan el volumen del contenido intestinal (laminaria, metilcelulosa).
- Principios de farmacoterapia en las intoxicaciones alimentarias y limpieza intestinal.
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