Mecanismo de acción y concepto de anestesia disociativa
Por su naturaleza química, la ketamina es una arilciclohexilamina, derivada de la fenciclidina. Su blanco en el cerebro son los receptores NMDA. El fármaco actúa como antagonista no competitivo de estos, suprimiendo el efecto excitador del glutamato sobre las estructuras del sistema nervioso central.
La ketamina produce anestesia disociativa. Este es un estado de disociación funcional: algunas estructuras cerebrales se deprimen mientras otras mantienen su actividad. A diferencia de otros anestésicos no inhalatorios (propofol, etomidato, tiopental sódico), la ketamina proporciona una analgesia marcada. Al mismo tiempo, la conciencia se pierde solo parcialmente, presentándose un leve efecto hipnótico y amnesia. No se alcanza la etapa clásica de anestesia quirúrgica.
Efecto sobre las funciones vitales y la hemodinámica
La ketamina es el fármaco de elección en situaciones de emergencia gracias a su perfil de seguridad en relación con las funciones vitales:
- Respiración y reflejos: La respiración espontánea se conserva por completo (con una administración lenta no se produce apnea). El tono muscular no disminuye y los reflejos protectores (laríngeo, faríngeo, tusígeno) permanecen activos.
- Sistema cardiovascular: Es el único anestésico no inhalatorio que ejerce un efecto estimulante sobre el sistema cardiovascular. Provoca taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), incremento del gasto cardíaco y de la presión arterial (hipertensión).
El mecanismo de dicha estimulación cardíaca radica en la activación de la inervación simpática y la alteración de la recaptación neuronal de noradrenalina. El máximo efecto hemodinámico se observa a los 2-4 minutos, y la disminución de los parámetros ocurre a los 10-20 minutos.
Farmacocinética y indicaciones de uso
El fármaco posee una alta lipofilia, lo que garantiza su penetración instantánea a través de la barrera hematoencefálica.
Indicaciones:
- Inducción anestésica.
- Anestesia general.
- Analgesia independiente durante procedimientos dolorosos breves (por ejemplo, tratamiento de superficies quemadas).
Velocidad de inicio del efecto y duración:
- Administración intravenosa: el efecto se produce «al instante» (en 30-60 segundos), la duración de la anestesia es de 5-10 minutos.
- Administración intramuscular: el efecto se desarrolla en 2-6 minutos, duración: 15-30 minutos.
Efectos secundarios y su corrección
El principal inconveniente de la ketamina, que limita su uso clínico generalizado, es su efecto específico sobre el sistema nervioso central durante el período de recuperación de la anestesia. Los pacientes a menudo desarrollan delirio:
- Excitación psicomotriz.
- Sueños vívidos, a menudo de pesadilla.
- Alucinaciones visuales.
El alto riesgo de aparición de psicosis postoperatorias requiere profilaxis farmacológica. Para contrarrestar estos efectos secundarios, se utiliza tradicionalmente la administración de tranquilizantes (diacepam).
Presentación y dosificación
Según el vademécum de prescripción, el clorhidrato de ketamina se comercializa en forma de solución al 5%:
- En ampollas de 2, 5 y 10 ml.
- En frascos de 20 ml.
Pautas de dosificación:
- Intravenosa: 0,002–0,003 g/kg (administrada en bolo único).
- Intramuscular: 0,004–0,008 g/kg.
La ketamina es «C» y «D»: Cardioestimulación y anestesia Disociativa. El paciente Respira, la Presión se Mantiene, pero tiene Sueños malos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se denomina a la ketamina anestésico disociativo?
Provoca una disociación funcional en el sistema nervioso central: deprime unas estructuras cerebrales mientras mantiene la actividad de otras. El paciente está parcialmente consciente, respira por sí mismo, los reflejos se conservan, pero no siente dolor.
¿Cómo afecta la ketamina a la presión arterial?
A diferencia de la mayoría de los anestésicos, aumenta la presión arterial y provoca taquicardia debido a la estimulación del sistema simpatoadrenal y al bloqueo de la recaptación de noradrenalina.
¿Con qué se contrarrestan las alucinaciones tras la anestesia con ketamina?
Para la profilaxis y el tratamiento de la excitación psicomotriz, las alucinaciones visuales y las pesadillas (delirio), se emplea diacepam.
¿Deprime la ketamina la respiración?
No, con una administración lenta la respiración espontánea se conserva, no se produce apnea. También se conservan los reflejos protectores de las vías respiratorias.
Qué más repasar sobre el tema
- Características comparativas de los anestésicos intravenosos: ketamina, propofol, tiopental sódico
- El papel de los receptores NMDA y el glutamato en el funcionamiento del sistema nervioso central
- Coanalgésicos: uso de antidepresivos y anticonvulsivos para el tratamiento del dolor
- Fármacos para la premedicación: elección de tranquilizantes para la prevención de efectos secundarios
- Mecanismos de acción de los barbitúricos (complejo del receptor GABA-A) en comparación con la ketamina
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