Mecanismos de absorción de fármacos
La llegada de las moléculas al torrente sanguíneo sistémico tras la inyección ocurre a nivel de la microvasculatura. La velocidad y la vía de absorción dependen de las propiedades físico-químicas del fármaco en cuestión:
- Filtración: es la principal vía para las sustancias hidrosolubles (hidrófilas). Penetran en la sangre a través de hendiduras intercelulares especializadas (poros) situadas en el endotelio de los vasos sanguíneos.
- Difusión pasiva: característica de los compuestos liposolubles (lipófilos). Gracias a sus propiedades, estas moléculas son capaces de penetrar directamente a través de las membranas lipídicas de las células endoteliales de los capilares.
Anatomía y farmacocinética de la administración intramuscular
La localización anatómica óptima para las inyecciones intramusculares es el cuadrante superior externo del glúteo (m. gluteus). Esta topografía se elige para prevenir lesiones peligrosas en troncos nerviosos importantes.
El tejido muscular se distingue por una vascularización muy buena; en él está presente una densa red de capilares (vasa capillaria). El fármaco del espacio intercelular del músculo atraviesa la pared capilar y entra en el torrente venoso (Vena). Gracias a la intensa irrigación sanguínea, la absorción de soluciones acuosas (de un volumen de hasta 10 ml) es rápida, y el pico de concentración ($C_{max}$) en el plasma sanguíneo se alcanza en tan solo 10–30 minutos.
Sin embargo, existen excepciones. Las sustancias que poseen la capacidad de unirse específicamente a las proteínas del tejido muscular se absorben de forma retardada. Ejemplos clásicos de tales fármacos son el diazepam (Diazepamum) y la fenitoína (Phenytoinum).
Administración subcutánea y métodos de regulación de la absorción
El tejido adiposo subcutáneo (Tela subcutanea) tiene una vascularización menos intensa en comparación con los músculos, por lo que el transporte de sustancias transcurre aquí de forma más lenta. El volumen de soluciones acuosas administradas suele estar limitado a 2 ml. En la práctica clínica, el médico puede regular de forma dirigida la velocidad de llegada del fármaco a la sangre:
- Aceleración de la absorción: se logra mediante métodos físicos (compresas calientes, masaje local para estimular el flujo sanguíneo) o farmacológicos. Por ejemplo, la administración simultánea de la enzima hialuronidasa provoca la despolimerización de los mucopolisacáridos del tejido conjuntivo, lo que aumenta drásticamente la permeabilidad y la superficie de absorción.
- Retardo de la absorción: se emplea cuando la acción sistémica no es deseable (por ejemplo, al utilizar anestésicos locales). Para ello, se añaden al fármaco sustancias vasoconstrictoras (adrenalina), las cuales reducen el flujo sanguíneo local y localizan el efecto.
Creación de un depósito tisular e implantación
Para prolongar (alargar) el efecto terapéutico se utilizan formas farmacéuticas especiales:
- Soluciones oleosas y suspensiones: al administrarse en los tejidos, forman un «depósito» local. La cinética del proceso cambia: se produce una liberación lenta y gradual de la sustancia activa hacia la sangre. En la administración subcutánea se utilizan con extrema precaución.
- Implantación: se aplica por vía subcutánea para crear una concentración constante de la sustancia a largo plazo (desde varias semanas hasta meses). En los tejidos se implantan formas en comprimidos estériles o contenedores de silicona especiales. Con mayor frecuencia, de este modo se administran anticonceptivos y preparados de testosterona.
Contraindicaciones y posibles complicaciones
La administración parenteral conlleva una serie de riesgos (Contraindicationes et Complicationes). Está terminantemente prohibido administrar en los músculos y por vía subcutánea soluciones hipertónicas (extraen agua, provocando deshidratación celular y necrosis) y sustancias irritantes (provocan inflamación química grave).
Las complicaciones específicas incluyen:
- Desarrollo de un proceso infeccioso y abscesos (abscessus), focos purulentos limitados en el músculo que pueden surgir incluso con el estricto cumplimiento de las normas de esterilidad (asepsia).
- Necrosis tisular por la administración subcutánea de sales irritantes (por ejemplo, cloruro de calcio) o vasoconstrictores potentes (noradrenalina), que causan una isquemia crítica de la zona.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué nervios se pueden lesionar al realizar incorrectamente una inyección intramuscular en la región glútea?
Al realizar incorrectamente una inyección intramuscular en la región glútea, con mayor frecuencia se lesionan el nervio ciático. Esta complicación surge al administrar el fármaco fuera de la zona superior externa segura (en los cuadrantes inferior externo o internos).
- Nervio ciático (n. ischiadicus): el nervio más grande del cuerpo, cuya lesión es una de las complicaciones iatrogénicas más frecuentes en esta zona.
¿Qué complicaciones postinyección son posibles con la administración intramuscular y subcutánea?
Con la administración intramuscular y subcutánea son posibles complicaciones infecciosas, inflamatorias, necróticas y otras reacciones locales.
- Abscesos (abscessus): inflamaciones purulentas limitadas, posibles incluso cumpliendo las normas de asepsia.
- Necrosis tisular: posible al administrar por vía subcutánea sales irritantes, soluciones hipertónicas y vasoconstrictores potentes.
- Lipodistrofias: alteración del tejido adiposo en los lugares de inyección.
- Infiltrados: induraciones, para cuya prevención es necesario alternar los sitios de inyección.
- Microhematomas: reacciones locales en la zona de inyección.
¿Qué músculos, además del glúteo mayor, se utilizan para las inyecciones intramusculares?
Además del músculo glúteo mayor, para las inyecciones intramusculares se puede utilizar el tríceps braquial (m. triceps brachii). Las inyecciones en este músculo suelen ser dolorosas debido a la abundancia de nervios cutáneos. Asimismo, la administración intramuscular se realiza en la superficie lateral del muslo.
¿En qué regiones anatómicas se suelen realizar las inyecciones subcutáneas?
Las inyecciones subcutáneas se realizan en las siguientes regiones anatómicas:
- Tercio medio de la superficie externa del brazo: un lugar de administración frecuente.
- Pared abdominal anterior: a una distancia de 2–4 cm de la línea alba abdominal; no se administra por encima ni por debajo del ombligo.
- Superficie anterolateral del muslo: lugar adicional para inyecciones.
- Región subescapular: utilizada con menos frecuencia.
- Glúteos: pueden utilizarse como sitio alternativo de administración de insulina.
Regla de volúmenes: en el músculo se pueden administrar con seguridad hasta 10 ml de solución acuosa, y por vía subcutánea no más de 2 ml.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la inyección intramuscular se realiza precisamente en el cuadrante superior externo del glúteo?
Esta zona anatómica se elige expresamente para prevenir la lesión de troncos nerviosos importantes (en particular, el nervio ciático) al introducir la aguja.
¿Por qué la hialuronidasa acelera la absorción en la administración subcutánea?
La enzima destruye (despolimeriza) los mucopolisacáridos del tejido conjuntivo. Esto aumenta su permeabilidad y amplía la superficie de absorción del fármaco hacia los capilares.
¿Un fármaco siempre se absorbe rápidamente desde el tejido muscular?
No, los fármacos que se unen específicamente a las proteínas del tejido muscular (por ejemplo, diazepam o fenitoína) se liberan al torrente sanguíneo sistémico de forma extremadamente lenta.
¿Por qué no se deben administrar soluciones hipertónicas por vía subcutánea o intramuscular?
Las soluciones hipertónicas provocan una deshidratación brusca de las células circundantes, lo que conduce a la muerte tisular (necrosis).
Qué más repasar sobre el tema
- Dependencia de la farmacocinética respecto a la lipofilia e hidrofilia de los fármacos
- Mecanismos de formación de abscesos asépticos en el tejido muscular
- Característica comparativa de la microcirculación de la piel, el tejido subcutáneo y los músculos
- Farmacología de los fármacos que forman depósitos tisulares
- Inflamación química y necrosis: mecanismos fisiopatológicos
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