Etiología y epidemiología
La inflamación de la vejiga urinaria representa el problema más importante entre todas las enfermedades de este órgano. Desde el punto de vista epidemiológico, esta patología tiene una especificidad clara: se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres jóvenes en edad reproductiva. Sin embargo, en la vejez las diferencias de género se desvanecen y la inflamación pasa a ser característica de las personas de ambos sexos por igual.
En la gran mayoría de los casos, la etiología está relacionada con agentes infecciosos. El papel principal lo desempeña la flora intestinal: E. coli, Proteus, Klebsiella y Enterobacter. Con mucha menor frecuencia, el proceso inflamatorio es iniciado por virus (en particular, adenovirus), así como por Chlamydia y Mycoplasma. Merece especial atención la cistitis tuberculosa, que en la práctica clínica casi siempre conduce a la tuberculosis renal.
Además de las infecciones clásicas, existen causas iatrogénicas (no infecciosas):
- Cistitis por radiación: surge como consecuencia directa de la irradiación de la región vesical.
- Cistitis hemorrágica: se desarrolla en el contexto de la administración de fármacos citotóxicos potentes (ciclofosfamida, mielosán, metotrexato, ifosfamida, cisplatino).
Patogenia y morfología de las formas agudas
El principal peligro de la lesión infecciosa de la vejiga urinaria radica en el riesgo de infección ascendente. Los microorganismos son capaces de penetrar de forma retrógrada en el sistema Pielocalicial, causando una complicación grave: pielonefritis bacteriana. Las enfermedades inflamatorias de la vejiga urinaria por sí mismas prácticamente nunca son mortales (a diferencia de los tumores del órgano, que son una causa importante de mortalidad).
Macroscópica y microscópicamente, el proceso agudo representa en la mayoría de los casos una inflamación inespecífica. Se observa una marcada hiperemia de la mucosa y acumulación de exudado inflamatorio. Dependiendo de la naturaleza del exudado, se distinguen las siguientes formas morfológicas:
- Cistitis hemorrágica: se caracteriza por la presencia de un componente hemorrágico en el exudado. Esta forma es típica de la radioterapia, la quimioterapia y la infección por adenovirus.
- Cistitis flegmonosa: se manifiesta con la acumulación de exudado purulento.
- Cistitis ulcerosa: se desarrolla bajo la acción de la flora piógena y provoca la ulceración de grandes áreas o incluso de toda la superficie de la mucosa.
Cronicidad del proceso y formas específicas
Si la infección persiste durante mucho tiempo, el proceso pasa a la fase crónica. La principal diferencia morfológica entre la cistitis crónica y la aguda radica en el cambio en la naturaleza del infiltrado inflamatorio. El curso prolongado conduce inevitablemente a alteraciones estructurales: se produce un engrosamiento fibrótico de la lámina propia de la mucosa. Como resultado, la pared de la vejiga urinaria se engrosa y pierde su elasticidad.
En anatomía patológica se distinguen dos formas histológicas específicas de inflamación crónica:
- Cistitis folicular: forma en la cual se produce una acumulación de linfocitos en la mucosa y las capas subyacentes con la formación de folículos linfoides.
- Cistitis eosinofílica: se caracteriza por la infiltración de la submucosa por eosinófilos. Este proceso se acompaña del desarrollo de fibrosis y la aparición de células gigantes en los tejidos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué formas morfológicas de cistitis aguda se distinguen según la naturaleza del exudado?
Dependiendo de la naturaleza del exudado y de las características del daño, se distinguen varias formas morfológicas de cistitis aguda.
- Cistitis hemorrágica: se caracteriza por la presencia de un componente hemorrágico en el exudado inflamatorio.
- Cistitis flegmonosa: se manifiesta por la acumulación de exudado purulento.
- Cistitis ulcerosa: se acompaña de la ulceración de grandes áreas o de toda la mucosa bajo la acción de la flora piógena.
En la mayoría de los casos se observa una inflamación inespecífica con hiperemia de la mucosa y exudado inflamatorio.
¿Qué formas histológicas específicas de cistitis crónica se distinguen en anatomía patológica?
En anatomía patológica se distinguen dos formas histológicas específicas de cistitis crónica.
- Cistitis folicular: forma de inflamación crónica caracterizada por la acumulación de linfocitos en folículos linfoides en la mucosa y las capas subyacentes.
- Cistitis eosinofílica: se manifiesta por la infiltración de la submucosa por eosinófilos, el desarrollo de fibrosis y la aparición de células gigantes.
¿Qué cambios compensatorios y adaptativos del urotelio surgen en la cistitis crónica prolongada?
En la cistitis crónica prolongada puede desarrollarse metaplasia en el urotelio.
- Metaplasia escamosa del urotelio: sustitución focal del epitelio de transición normal de la vejiga urinaria por epitelio plano estratificado no queratinizado.
- En la terminología antigua, este proceso se denominaba leucoplasia de la vejiga urinaria.
La metaplasia es una sustitución persistente, habitualmente reversible, de un tipo de tejido diferenciado por otro dentro de los límites de una misma serie histogenética. Se considera como un fondo sobre el cual, al persistir el factor lesivo crónico, aumenta el riesgo de displasia posterior y transformación maligna.
¿Cuáles son los signos microscópicos de la cistitis flegmonosa?
El signo microscópico de la cistitis flegmonosa es la acumulación de exudado purulento. La flegmón en general se define como una inflamación purulenta difusa con infiltración y disección de los tejidos por exudado purulento.
¿Cuál es la patogenia y las manifestaciones morfológicas de la cistitis por radiación?
La cistitis por radiación es una forma iatrogénica no infecciosa de cistitis y surge como consecuencia de la irradiación de la región de la vejiga urinaria. La radioterapia también se indica entre las causas de la cistitis hemorrágica. La cistitis hemorrágica se caracteriza por la presencia de un componente hemorrágico en el exudado inflamatorio. En la mayoría de los casos, la cistitis representa una inflamación inespecífica; microscópicamente se observa hiperemia de la mucosa y exudado inflamatorio.
Para recordar fácilmente a los principales patógenos bacterianos de la flora intestinal, utilice el acrónimo PEEK: Proteus, E. coli, Enterobacter, Klebsiella.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia morfológicamente la cistitis crónica de la aguda?
La principal diferencia radica en la naturaleza del infiltrado inflamatorio. En el curso crónico también se desarrolla fibrosis de la lámina propia de la mucosa, lo que conduce al engrosamiento de la pared y a la pérdida de su elasticidad.
¿Qué fármacos pueden causar cistitis hemorrágica?
La administración de fármacos citotóxicos conduce con frecuencia al desarrollo de inflamación hemorrágica iatrogénica: ciclofosfamida, mielosán, metotrexato, ifosfamida y cisplatino.
¿Cuál es la característica histológica de la cistitis folicular?
Es una forma específica de inflamación crónica en la cual los linfocitos se acumulan en la mucosa y las capas subyacentes, formando folículos linfoides prominentes.
¿Cuál es la complicación más frecuente de la cistitis infecciosa?
La complicación frecuente más grave es la pielonefritis bacteriana, que surge debido a la llegada retrógrada de microorganismos desde la vejiga urinaria hacia los riñones.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia de la infección renal retrógrada en la cistitis
- Mecanismos de daño de la mucosa en la radioterapia y quimioterapia
- Diferencias morfológicas de la cistitis eosinofílica en cortes histológicos
- Relación de la cistitis tuberculosa con la tuberculosis renal
- Tumores de la vejiga urinaria como causa de morbilidad y mortalidad
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