Formas principales de la enfermedad
En anatomía patológica se distinguen dos formas principales de pielonefritis crónica:
- Pielonefritis obstructiva crónica: se desarrolla en los casos en que la causa primaria es una obstrucción mecánica de las vías urinarias, sobre la cual se desarrolla un proceso infeccioso.
- Pielonefritis por reflujo crónica (o nefropatía por reflujo): la variante más común de cicatrización del tejido renal, que debuta en la primera infancia debido al reflujo vesicoureteral e intrarrenal congénito.
Patogenia y mecanismos generales
La base para el desarrollo de la pielonefritis crónica son los trastornos obstructivos locales o el reflujo de orina. Estos factores desencadenan una cascada de reacciones patológicas:
- Inflamación recidivante de la zona tubulointersticial.
- Sustitución gradual del parénquima normal por tejido conectivo (cicatrización).
- Compromiso de los cálices y la pelvis renal en el proceso patológico con su posterior deformación.
Cuadro morfológico
El estudio histológico del tejido renal en la Pyelonephritis chronica revela cambios característicos en diversas estructuras:
- Túbulos: en la luz se encuentran cilindros purulentos.
- Vasos sanguíneos: en las zonas de cicatrización, las arteriolas (arciformes e interlobulillares) sufren endarteritis obliterante. Al asociarse hipertensión arterial, se desarrollan arteriolosclerosis e hialinosis.
- Cálices: la membrana mucosa está rodeada por una zona de fibrosis y un infiltrado inflamatorio crónico masivo.
- Glomérulos: a menudo sufren fibrosis periglomerular y, en estadios avanzados, desarrollan glomeruloesclerosis focal y segmentaria secundaria (GEFS).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué cambios macroscópicos en la superficie y el tamaño de los riñones son característicos de la pielonefritis crónica?
En la pielonefritis crónica, los riñones sufren una retracción desigual con la formación de una superficie lobulada gruesa y deformada. Son características las cicatrices corticomedulares groseras, discretas y con retracciones cicatriciales, localizadas predominantemente en los polos superior e inferior de los riñones. En el proceso bilateral, la lesión es de carácter asimétrico y el sistema pielocalicial aparece deformado.
¿Qué células componen predominantemente el infiltrado inflamatorio crónico en el estroma renal?
En el estroma renal durante el proceso inflamatorio crónico se forma un infiltrado en el que predominan elementos linfoides e histiocitarios. Morfológicamente, esta composición celular se caracteriza como infiltración linfohistiocitaria del estroma, que se desarrolla como resultado de la cronificación de la inflamación productiva.
¿En qué consiste el fenómeno morfológico del «riñón en tiroides» (tiroidesación) en la pielonefritis crónica?
El fenómeno del «riñón en tiroides» (tiroidesación) es una remodelación estructural del parénquima en la cual se produce la dilatación de ciertos túbulos con el relleno de su luz por masas coloides o similares al coloide. Como resultado, el cuadro histológico del tejido renal afectado comienza a asemejarse externamente a la estructura de la glándula tiroides.
¿Qué complicaciones pueden desarrollarse con un curso prolongado de pielonefritis crónica?
El desenlace del curso progresivo de la enfermedad conduce a la retracción renal, la sustitución de los túbulos por tejido fibroso y el desarrollo de esclerosis peritubular. Además, el proceso patológico provoca una lesión secundaria del lecho vascular y del aparato glomerular con el desarrollo de glomeruloesclerosis focal y segmentaria secundaria.
La pielonefritis es la inflamación de la pelvis y el intersticio (pyelos + nephros), que conduce a cicatrices y cilindros en los túbulos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son las formas principales de pielonefritis crónica que se distinguen en anatomía patológica?
Se distinguen dos formas principales: pielonefritis obstructiva crónica (asociada a obstrucción de las vías urinarias) y pielonefritis por reflujo crónica, conocida como nefropatía por reflujo.
¿Qué ocurre con los vasos renales en las zonas de cicatrización?
En las áreas de cicatrización tisular de las arteriolas arciformes e interlobulillares se desarrolla endarteritis obliterante. Con hipertensión concomitante, también se observan arteriolosclerosis e hialinosis.
¿Qué cambios se descubren en los glomérulos en los estadios avanzados de la enfermedad?
En los estadios tardíos de la pielonefritis crónica y la nefropatía por reflujo, se desarrolla glomeruloesclerosis focal y segmentaria secundaria (GEFS) en los glomérulos, y a menudo también está presente la fibrosis periglomerular.
Qué más repasar sobre el tema
- Significado clínico de la pielonefritis crónica y estadística entre los pacientes en hemodiálisis
- Mecanismos de formación del reflujo vesicoureteral e intrarrenal
- Diagnóstico diferencial de las alteraciones tubulares y vasculares renales
- Etapas de desarrollo de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria secundaria
- Particularidades de la infiltración inflamatoria alrededor de los cálices renales
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