Prevención de trastornos respiratorios
El desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria aguda en adultos y de la neumonía es una complicación grave en las lesiones faciales extensas. La ventilación mecánica asistida por respirador actúa como la herramienta principal de prevención.
Los objetivos principales de la ventilación mecánica son:
- Reducción de la cantidad de líquido extravascular en el tejido pulmonar.
- Restauración de la relación normal entre ventilación y perfusión.
- Eliminación eficaz de las microatelectasias.
Además de la ventilación mecánica, para proteger el sistema respiratorio es críticamente importante proporcionar al paciente una analgesia adecuada, planificar correctamente el soporte de infusión y transfusión, y corregir los parámetros reológicos de la sangre.
Reposición de líquidos y gasto energético
Los trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y el catabolismo excesivo requieren un cálculo preciso de la terapia diaria. El médico debe tener en cuenta el estado inicial del paciente y las pérdidas de humedad extraprenales.
Pautas de infusión:
- Régimen estándar: se utiliza predominantemente en los primeros tres días posteriores a la operación. El volumen se calcula mediante la fórmula de 30 ml por 1 kg de peso corporal.
- Régimen intensificado: al sumarse una infección de herida, la necesidad aumenta drásticamente, requiriendo la administración de 70–80 ml/kg.
Para contrarrestar el catabolismo se utiliza nutrición parenteral. Las mezclas incluyen obligatoriamente solución de glucosa, complejos de aminoácidos, electrolitos, albúmina, así como vitaminas (C y del grupo B).
Terapia intensiva del proceso de la herida
La atención quirúrgica especializada en los traumatismos faciales se basa siempre en tres pilares: el desbridamiento quirúrgico, la terapia sistémica y el tratamiento local de la herida.
El impacto local está dirigido a estimular la microcirculación y regular las reacciones proteolíticas para una cicatrización más rápida. Con este fin se utilizan:
- Soluciones para infusión (Ringer-Lactato, Reopoliglucina).
- Anestésicos locales (solución de procaína al 0,25%).
- Fármacos que mejoran el flujo sanguíneo (pentoxifilina) e inhibidores de enzimas (aprotinina).
- Enzimas proteolíticas para la limpieza (tripsina, quimotripsina).
Diagnóstico de lesiones maxilofaciales concomitantes
Las lesiones faciales graves suelen ir acompañadas de daños mecánicos en las estructuras óseas, lo que requiere un diagnóstico diferencial.
- Signo de carga: marcador clave de fractura mandibular. Se manifiesta con un dolor agudo en la zona del defecto al presionar sobre áreas del hueso que se sabe están sanas. El dolor también aumenta al masticar y tragar alimentos.
- Mecanismos de lesión: el mecanismo más frecuente de fractura mandibular es la flexión. Si la fractura se produce directamente en el punto de impacto, se denomina directa, y si ocurre a distancia, indirecta.
- Fracturas del maxilar superior: las lesiones de tipo medio (Le Fort II) van acompañadas de alteraciones de la sensibilidad del labio superior debido al traumatismo del nervio infraorbitario (n. infraorbitalis).
- «Signo de anteojos»: hemorragia bilateral en el tejido celular de los párpados superiores e inferiores, característica de los traumatismos craneoencefálicos y fracturas del esqueleto facial.
Estados de emergencia e inmovilización
En los traumatismos faciales existe un alto riesgo de desarrollar afecciones potencialmente mortales, en particular, la asfixia por dislocación. Su causa principal es la caída de la base de la lengua hacia atrás, lo que bloquea las vías respiratorias.
El transporte de pacientes con traumatismo craneal y vertebral combinado debe realizarse estrictamente en decúbito supino.
Para la inmovilización terapéutica de las fracturas se utilizan varios diseños, entre los cuales las férulas dentales incluyen la férula de Tigerstedt. En las lesiones del hueso cigomático, la reducción de los fragmentos se realiza con instrumentos especializados (por ejemplo, un gancho monocuspídeo), y en los traumatismos de los incisivos superiores a nivel del tercio superior de la raíz se puede realizar una apicectomía.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué síntomas clínicos son característicos de la fractura del maxilar superior de tipo medio (Le Fort II)?
La fractura del maxilar superior de tipo medio (Le Fort II) se caracteriza por la alteración de la sensibilidad en la región del labio superior. Este síntoma se manifiesta en forma de parestesia o anestesia y es causado por una lesión del nervio infraorbitario (n. infraorbitalis). Además, según la clasificación, tales fracturas son bilaterales y sus líneas de fractura transcurren simétricamente.
¿Qué tipos de asfixia se distinguen en los traumatismos maxilofaciales?
En los traumatismos maxilofaciales se distinguen cinco tipos principales de asfixia.
- Por dislocación: ocurre debido al desplazamiento de la lengua, un fragmento mandibular o la laringe.
- Obstructiva: se debe al cierre de la sección superior de las vías respiratorias por un coágulo de sangre o un cuerpo extraño.
- Estenótica: se desarrolla como consecuencia de la compresión de la tráquea por edema, hematoma o enfisema.
- Valvular: ocurre cuando un colgajo de tejido blando cierra la entrada a la laringe.
- Por aspiración: está relacionada con la aspiración de sangre, vómitos o tierra en las vías respiratorias.
¿Qué instrumentos se utilizan para la reducción de fragmentos en las fracturas del hueso cigomático?
Para la reducción de fragmentos en las fracturas del hueso cigomático se utiliza una serie de instrumentos quirúrgicos especializados.
- Gancho monocuspídeo: se utiliza en el método de Limberg.
- Elevador especial (incluyendo el elevador de Karapetyan): se utiliza en los métodos de Keen y Gillies (nota: en ruso Вилайджа/Кина, mantengamos el sentido clínico).
- Espátula de Buyalsky y separador de Mamonov: se utilizan para la reducción según el método de Gillies.
- Elevador ancho de Gillies o ficetas especial curvo / pinzas especialmente curvadas: se aplican en el método de Gillies, Kilner, Stone.
- Pinzas originales especiales (con puntas agudas): se utilizan para la reducción percutánea según el método de Dujach.
¿Qué tipos de férulas dentales se utilizan para la inmovilización terapéutica de las fracturas maxilares?
Para la inmovilización terapéutica (permanente) de las fracturas maxilares se utilizan férulas dentales de fabricación extra-laboratorio, las cuales se dividen en individuales y estándar.
- Férulas de alambre individuales de Tigerstedt: incluyen la férula de barra lisa, la férula de barra con pliegue separador y la férula con bucles de tracción.
- Férula de cinta estándar de Vasíliev: una cinta metálica plana con 14 bucles de tracción.
- Férulas estándar extranjeras: estructuras de alambre de acero (férulas de Winter) y de materiales poliamídicos.
Asimismo, en las fuentes se mencionan las férulas de Port y Weber.
¿Qué mecanismos biomecánicos de fracturas mandibulares existen?
Se distinguen cuatro mecanismos biomecánicos físicos principales de las fracturas de la mandíbula.
- Flexión: provoca fracturas en las zonas «débiles» (más curvadas y finas) de la mandíbula, como el proceso condilar, el ángulo, el foramen mentoniano y la región del canino.
- Cizallamiento: causa una fractura longitudinal de la rama cuando un segmento óseo sin soporte se desplaza en relación con una zona fija.
- Compresión: provoca una fractura transversal de la rama que se somete a compresión al estar fija en la fosa articular.
- Avulsión: condiciona el arrancamiento del proceso coronoides como consecuencia de una contracción refleja brusca del músculo temporal insertado en él.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué consiste el síntoma de presión en la fractura mandibular?
El síntoma consiste en la aparición de dolor en la zona de la supuesta fractura cuando el médico ejerce presión sobre áreas de la mandíbula inferior que se sabe están sanas.
¿Hacia dónde se desplaza el proceso condilar en caso de fractura?
Debido a la tracción del músculo pterigoideo lateral, el fragmento se desplaza habitualmente hacia adentro.
¿Cómo cambia el volumen de infusión ante el desarrollo de una infección de la herida?
El volumen de líquido administrado debe aumentarse de los 30 ml/kg estándar a 70–80 ml/kg de peso corporal del paciente.
Qué más repasar sobre el tema
- Tipos y diseños de férulas dentales (férula de Tigerstedt, de Weber, de Port)
- Instrumental quirúrgico para la reducción de los huesos faciales (gancho monodentado, elevadores, pinzas)
- Niveles de fracturas del maxilar superior según la clasificación de Le Fort (Le Fort I, II, III)
- Indicaciones y técnica de realización de la apicectomía en traumatismos dentales
- Mecanismos de fractura mandibular (cizallamiento, avulsión, flexión, compresión, torsión)
Estudia el tema completo en el curso de «Cirugía maxilofacial»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Lesiones térmicas de la cara» y otras 866 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 28 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Capítulo 11. Lesiones no de arma de fuego y de arma de fuego de la cara. Lesiones térmicas y por radiación de la región maxilofacial (V. V. Afanasiev)»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.