Fractura de los huesos nasales

Sinusitis maxilar traumática

Esta patología surge como una complicación directa de las fracturas de los huesos del tercio medio facial (incluyendo el maxilar superior y el hueso cigomático). Como resultado del impacto mecánico, pequeños fragmentos óseos, cuerpos extraños o fragmentos de raíces dentarias se introducen en la cavidad del seno.

Patogenia de los cambios en el seno:

• Se produce la ruptura y el desprendimiento de la membrana mucosa.
• Las zonas óseas expuestas se cubren de tejido de granulación, que posteriormente se cicatrizan (atrapando los cuerpos extraños).
• Proliferan pólipos.
• Los fragmentos óseos enclavados pueden quedar encapsulados por la mucosa, formando cavidades purulentas aisladas.

Clínicamente, el paciente se queja de dificultad para la respiración nasal en el lado afectado, secreción purulenta maloliente y sensación de pesadez en la región maxilar, que se intensifica al inclinar la cabeza hacia adelante. El tratamiento de dicha sinusitis es exclusivamente quirúrgico (sinusotomía maxilar con creación de una antrostomía).

Alteraciones de la osteogénesis reparativa

Normalmente, las fracturas de los huesos faciales (tomando como ejemplo la mandíbula) consolidan en 4–5 semanas. Si el proceso se prolonga durante 2–3 semanas, se habla de consolidación retrasada. La causa principal radica en una predisposición genética, agravada por factores locales (mala inmovilización, interposición de tejidos) y generales (diabetes, avitaminosis).

Ante una hipoxia tisular pronunciada, el metabolismo se desvía hacia la glucólisis anaerobia. En estas condiciones, los pericitos no se transforman en osteoblastos, sino en fibroblastos y condroblastos. Se sintetiza colágeno defectuoso y, en lugar de hueso normal, se forma un cayo óseo cartilaginoso periostal.

Si la pérdida de tejido óseo es inferior a 5 mm y la movilidad persiste durante mucho tiempo, se forma una seudoartrosis (articulación falsa). Los extremos de los fragmentos se cubren con una placa terminal y se conectan mediante un cordón fibroso cicatrizal. El tratamiento de la seudoartrosis requiere la escisión de las cicatrices y la aplicación de osteosíntesis quirúrgica.

Consolidación en posición viciosa

La unión de los fragmentos con deformidad se produce debido a una fijación inadecuada, a una consulta tardía o al incumplimiento del régimen por parte del propio paciente.

Signos de deformidad del maxilar superior:

• Alteración de la respiración nasal y pérdida del sentido del olfato (anosmia).
• Visión doble (diplopía), hundimiento del globo ocular (enoftalmos).
• Alteración del funcionamiento del conducto nasolagrimal y lagrimeo.
• Deformidad en escalón de los huesos del tercio medio facial.

Si no han transcurrido más de 4–5 semanas desde el traumatismo y los fragmentos conservan movilidad elástica, es posible aplicar tracción conservadora. En casos antiguos, solo está indicada la reducción cruenta.

Luxaciones de la articulación temporomandibular

Un impacto traumático (por ejemplo, un golpe en el mentón con la boca abierta) o incluso un bostezo excesivo pueden provocar una luxación. La más frecuente es la luxación anterior, en la cual el cóndilo mandibular salta por encima de la eminencia articular y se sitúa en su vertiente anterior.

Cuadro clínico de la luxación bilateral:

• El paciente no puede cerrar la boca.
• El habla es dificultosa y se observa sialorrea abundante.
• La cara está alargada, las mejillas aplanadas y los músculos masticatorios tensos.
• Se palpa una depresión característica por delante del trago de la oreja.

Para la reducción se emplean métodos conservadores (por ejemplo, el método de Hipócrates, el método de Blechman o el de Popescu). Tras una reducción exitosa, es obligatorio colocar un vendaje de cabestrillo durante 3–5 días, prohibiendo abrir ampliamente la boca por un período de hasta 10 días.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Patogenia de la osteogénesis según D.D. Sumarókov en la hipoxia
• Métodos de reducción manual de luxaciones: Hipócrates, Blechman, Popescu
• Aparatos ortopédicos: de Petrósov, de Burgónskaya, férula de Yádrova
• Diagnóstico diferencial del defecto maxilar y la seudoartrosis
• Tratamiento quirúrgico de las luxaciones anteriores inveteradas

Otros temas de la sección «Capítulo 11. Lesiones no de arma de fuego y de arma de fuego de la cara. Lesiones térmicas y por radiación de la región maxilofacial (V. V. Afanasiev)»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.