Etapas del tratamiento conservador integral
La asistencia a los pacientes con fracturas mandibulares se basa en cuatro etapas obligatorias, cada una de las cuales es fundamental para restaurar la función y la estética.
- Reducción. Consiste en el desplazamiento o la aposición de los fragmentos desplazados de los huesos faciales en su posición original. Si es posible, la reposición se realiza de forma inmediata. En casos complejos, cuando los tejidos no se pueden alinear de inmediato, se recurre a la reducción gradual mediante tracción elástica durante varios días.
- Inmovilización. Fijación directa de la mandíbula para garantizar la consolidación. En caso de fractura del maxilar superior o lesión unilateral de la mandíbula, el aparato se lleva durante 4 a 5 semanas. En el traumatismo bilateral de la mandíbula, el período se extiende a 5 a 6 semanas.
- Tratamiento farmacológico. Está dirigido a prevenir procesos infecciosos e inflamatorios. A los pacientes se les prescriben fármacos antibacterianos, antihistamínicos y antiinflamatorios. Para una mejor cicatrización, se utilizan agentes que estimulan la inmunidad, mejoran la microcirculación tisular y la reología sanguínea, así como medicamentos para optimizar la osteogénesis.
- Fisioterapia. Complementa el tratamiento conservador acelerando la regeneración durante el período de formación del callo óseo.
La táctica de manejo de los dientes cuya línea de fractura pasa directamente a través de la brecha ósea requiere especial atención. El médico tratante evalúa obligatoriamente la conveniencia de conservarlos y prescribe un tratamiento específico.
Inmovilización temporal (de transporte)
Los métodos temporales de fijación de los fragmentos se utilizan cuando no es posible colocar inmediatamente el aparato terapéutico. Esto ocurre a menudo ante la falta de condiciones adecuadas, déficit de especialistas altamente cualificados o escasez aguda de tiempo (por ejemplo, en la llegada masiva de heridos como resultado de situaciones de emergencia, accidentes o acciones de combate). En tales condiciones, la tarea principal es evacuar de forma segura al paciente a un hospital especializado.
Existe una contraindicación relativa importante para la realización inmediata de una inmovilización completa (terapéutica): el estado general extremadamente grave del paciente. Estas condiciones potencialmente mortales incluyen el choque traumático, la presencia de hematomas intracraneales o el coma.
Los métodos de fijación temporal se dividen en dos grupos:
- Extrabucales: colocación de un vendaje de gasa, uso de una mentonera de soporte, así como el uso de vendajes improvisados con cualquier material disponible.
- Intrabucales: métodos de ligadura intermaxilar de los dientes y uso de férulas-cuchara especiales equipadas con «bigotes» de fijación.
Inmovilización permanente (terapéutica)
Tras la estabilización del estado del paciente y su llegada a un departamento especializado, las estructuras temporales se sustituyen por permanentes. Estos aparatos están diseñados para un uso prolongado hasta la consolidación ósea completa.
Las estructuras ortopédicas permanentes se clasifican según su método de creación:
- De fabricación no de laboratorio. Son estructuras que el médico puede adaptar e instalar directamente en el sillón dental. Estas incluyen varias férulas dentales estándar, así como férulas individuales hechas de metal o materiales alternativos.
- De fabricación de laboratorio. Requieren la toma de impresiones y el trabajo de un técnico dental. Estas incluyen la férula supragingival de Weber (disponible en versión simple o complementada con un plano inclinado), los aparatos de Vankévich y Vankévich-Stepánov, la estructura supragingival de Port, así como diversos sistemas de férulas de tipo caperuza.
Riesgos en caso de tratamiento tardío
La negativa a realizar una fijación oportuna o un tratamiento quirúrgico primario de las heridas en traumatismos combinados del esqueleto facial conduce a complicaciones graves. Por ejemplo, si el traumatismo maxilar se combina con el desplazamiento de fragmentos cigomáticos, los fragmentos pueden comprimir la apófisis coronoides. Esto desencadena el proceso de formación de cicatrices gruesas en los tejidos blandos, lo que finalmente provoca una contractura mandibular: el paciente pierde la capacidad de abrir la boca normalmente.
Además, la introducción de pequeños fragmentos en la luz del seno maxilar (sinus maxillaris) causa osteomielitis traumática y sinusitis crónica. Una ferulización oportuna y adecuada minimiza estos riesgos y previene la deformidad facial permanente.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de férulas de alambre dentales individuales existen para la inmovilización permanente?
Para la inmovilización en fracturas de los huesos craneofaciales, las fuentes indican las siguientes férulas:
- Férulas de alambre individuales: el método principal.
- Férulas de cinta estándar: se utilizan con menos frecuencia, principalmente en adolescentes.
- Férulas de alambre lisas: se colocan en la arcada dental del maxilar superior o inferior.
- Férulas dentogingivales en forma de caperuza: hechas de plásticos médicos.
Asimismo, al prepararse para ciertos métodos de fijación del maxilar superior, la fuente menciona la férula-barra lisa y la férula con ojales de tracción.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre la reducción en un solo tiempo y la reducción gradual?
La reducción en un solo tiempo implica devolver los fragmentos a su lugar de inmediato en un solo procedimiento. La reducción gradual se aplica cuando la opción rápida no es posible, utilizando tracción elástica que alinea los huesos en el transcurso de varios días.
¿Es necesario extraer los dientes situados en la línea de fractura?
No siempre. El médico decide individualmente sobre la conveniencia de conservarlos y, si es necesario, realiza un tratamiento endodóntico u otro tipo de intervención terapéutica.
¿Cuándo está contraindicada la inmovilización permanente?
Tiene contraindicaciones relativas temporales en caso de un estado general grave del paciente, por ejemplo, en caso de choque traumático, coma o hematoma intracraneal. En tales casos, se limitan a un vendaje de transporte.
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