Características generales y clínica de las lesiones
El nivel de traumatismo maxilofaciales aumenta de forma constante, lo que se relaciona con la intensificación laboral y el desarrollo del transporte. Las fracturas de los huesos faciales se clasifican como accidentes graves. El grado de gravedad de estas lesiones está regulado por la Orden del Ministerio de Salud de Rusia n.º 322 y se evalúa según tres criterios: la naturaleza de las lesiones, la duración de la alteración de la salud y las secuelas a largo plazo.
En la práctica, los traumatismos faciales rara vez se limitan solo a contusiones. Durante la exploración externa del paciente, el médico suele detectar un edema marcado en labios y mejillas, hematomas y, en ocasiones, heridas en los tejidos blandos de la región perioral. La mucosa y la encía se tornan hiperémicas y la palpación provoca dolor agudo. Detrás de este cuadro clínico de «tejidos blandos» se oculta la patología principal: luxaciones y fracturas dentales. Al mismo tiempo, el maxilar superior (maxilla) recibe el impacto de manera significativamente más frecuente que la mandíbula (mandibula).
Luxaciones dentales: etiología y clasificación
La luxación se produce como consecuencia de un impacto directo, un intento de morder alimentos duros con un diente móvil, hábitos nocivos (por ejemplo, abrir botellas con los dientes) o por factores iatrogénicos: el uso descuidado de fórceps y elevadores dentales. Como resultado del traumatismo, se produce una rotura parcial o total de las fibras del periodonto y del haz vasculo nervioso.
Según la naturaleza del desplazamiento, se distinguen tres formas principales de luxación:
- Luxación parcial. Se produce la rotura de solo una parte de las fibras del periodonto. El paciente refiere dolor que se intensifica con la carga mecánica. La boca suele estar semiavierta, ya que el intento de ocluir los maxilares provoca un dolor intenso debido al desplazamiento del diente. La raíz conserva su conexión con el alvéolo, pero en la radiografía se determina claramente el ensanchamiento del espacio periodontal.
- Luxación total. El diente se cae por completo del alvéolo con la rotura de todos los ligamentos. En el período temprano, el alvéolo sangra o se llena de un coágulo, siendo posibles desgarros gingivales. En la radiografía se observa el alvéolo vacío.
- Luxación intrusiva. El mecanismo lesional es un golpe en el borde incisal estrictamente a lo largo del eje vertical. La raíz se introduce profundamente en el proceso alveolar, rompiendo las trabéculas óseas del tejido esponjoso. La corona se acorta visualmente (incluso puede ocultarse bajo la encía). El diente se vuelve absolutamente inmóvil debido al enclavamiento, y en la radiografía desaparece por completo el espacio periodontal.
Fracturas dentales
Con mayor frecuencia se fracturan los incisivos centrales y laterales del maxilar superior. La línea de fractura puede ser transversal, oblicua o longitudinal. Si se diagnostican dos o más líneas de fractura radicular, dicha fractura se denomina conminuta.
El cuadro clínico depende del volumen de los tejidos lesionados:
- Dentro del esmalte y la dentina (sin apertura de la cámara pulpar): Los pacientes se ven afectados por un defecto estético y dolor ante los estímulos. Una consecuencia importante del traumatismo para los tejidos blandos es que los labios y la lengua se lesionan crónicamente con los bordes afilados de la corona fracturada, lo que puede provocar la formación de erosiones dolorosas y úlceras de decúbito.
- Con apertura de la cámara pulpar: La exposición de la pulpa provoca un dolor agudo y conduce al desarrollo de una pulpitis traumática. En la línea de fractura se visualiza tejido de color rojo brillante.
- Fractura radicular: Se acompaña siempre de luxación de la porción coronal del diente. Es interesante destacar que la corona puede adquirir un color rosado si se produce la rotura de la pulpa con hemorragia en la cavidad dentaria.
Para un diagnóstico preciso del nivel de fractura radicular, se emplea una técnica de palpación específica: el médico desplaza ligeramente la corona con una mano y palpa la superficie vestibular del proceso alveolar con el segundo dedo de la mano izquierda. Esto permite percibir táctilmente el límite de la fractura.
Principios de tratamiento y posibles complicaciones
La táctica de manejo del paciente depende directamente de la naturaleza de la lesión:
- Tratamiento de la luxación parcial. Se realiza la reducción bajo anestesia, se excluye el diente de la oclusión y se coloca una férula (férula individual de tipo férula-capa, férula de cinta de Sekletov) durante 5–6 semanas. Es obligatorio realizar una EDT (prueba de vitalidad pulpar) para controlar la viabilidad de la pulpa.
- Tratamiento de la luxación total. Está indicado el reimplante. El diente avulsionado no debe limpiarse de restos periodontales; el alvéolo solo se lava con solución salina. Si han transcurrido menos de 10 horas, se conserva la pulpa; si es más, se extirpa previamente y el conducto se obtura con cemento de fosfato de cinc provisto de un pasador (perno) para retener el diente ante una posible resorción radicular.
- Tratamiento de la luxación intrusiva. Presenta las mayores dificultades. En niños (o ante una intrusión poco profunda), se opta por una conducta expectante para la erupción espontánea del diente. En casos complejos, se recurre a la reducción quirúrgica o a la extrusión ortodóntica.
Entre las principales complicaciones se destacan la resorción radicular (inflamatoria, que conduce a la pérdida del diente, o metabólica) y la anquilosis (fusión de la raíz con el hueso).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de férulas se utilizan para la fijación del diente en la luxación parcial?
Para la fijación del diente en la luxación parcial se emplean tres variantes principales de ferulización.
- Férula-capa individual: se elabora de resina autopolimerizable y debe incluir al menos dos dientes sanos a cada lado del diente luxado.
- «Férula de cinta en fragmentos» de G. A. Sekletov: se elabora a partir de una tira de metal, abarca el borde incisal y la superficie palatina/lingual del diente para evitar su desplazamiento.
- Férula de alambre liso: método menos preferible, ya que al apretar la ligadura de alambre de fijación existe el riesgo de desplazar el diente fuera del alvéolo.
¿Qué complicaciones a largo plazo pueden desarrollarse tras una luxación dental?
Tras una luxación dental pueden desarrollarse complicaciones como la resorción radicular, procesos inflamatorios y anquilosis.
- Resorción radicular externa: surge tras una luxación parcial, el proceso no progresa y el grado de severidad depende del desplazamiento radicular durante el traumatismo.
- Inflamación aguda: puede desarrollarse en la luxación intrusiva, requiere intervención endodóncica inmediata (trepanación del diente y extirpación pulpar).
- Anquilosis: fusión de la raíz con el hueso, que puede surgir en la luxación intrusiva y requerir la destrucción mecánica de la unión o la extracción dental.
¿Qué contraindicaciones absolutas y relativas existen para el reimplante dental en la luxación total?
En las fuentes no se presenta una división de las contraindicaciones para el reimplante en absolutas y relativas. Se indican las siguientes contraindicaciones:
- Destrucción de las paredes del alvéolo.
- Proceso inflamatorio desarrollado.
- Destrucción marcada del diente luxado.
Para memorizar los tipos de unión tras el reimplante, utilice la sigla PPO: Periodontal (mejor pronóstico, el periodonto se conserva en la raíz y en el alvéolo), Periodontal-fibroso (espacio irregular), Osteoide (el periodonto ha muerto, el espacio desaparece en la radiografía, alto riesgo de reabsorción rápida).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué no se extirpa la pulpa inmediatamente en caso de luxación parcial?
La ausencia de electroexcitabilidad (según la odontodiagnosticación) en las primeras semanas no siempre significa la muerte irreversible de la pulpa. El diente se vigila dinámicamente, ya que la recuperación de los valores puede tardar varios meses.
¿Por qué en el reimplante (transcurridas 10 horas) se coloca un perno con cemento de fosfato de cinc en el conducto?
Tras el reimplante, a menudo comienza la resorción (reabsorción) de la raíz. En tal caso, precisamente el perno servirá como estructura de soporte que mantendrá el diente en el maxilar y evitará su caída.
¿Se debe legrar el alveolo antes de reimplantar en él un diente avulsionado?
Está categóricamente prohibido. Las paredes del alvéolo solo se lavan con solución salina para preservar los restos periodontales viables; esto es críticamente importante para el éxito del prendimiento (injerto) del diente.
¿Por qué un diente intrusado está absolutamente inmóvil?
Ante un impacto vertical, la parte ancha de la raíz se introduce en la parte más estrecha del alvéolo. Se produce un enclavamiento mecánico en el tejido óseo con la destrucción completa del espacio periodontal.
Qué más repasar sobre el tema
- Aparatos ortodónticos para la tracción (extrusión) del diente intruido
- Particularidades de la evolución y prevención de la resorción radicular inflamatoria
- Tratamiento quirúrgico de las fracturas del proceso alveolar de los maxilares
- Control dinámico de la vitalidad pulpar mediante la prueba de EDT
- Tácticas de manejo de pacientes ante el desarrollo de anquilosis postraumática
Estudia el tema completo en el curso de «Cirugía maxilofacial»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Lesiones de tejidos blandos de la cara no por arma de fuego» y otras 866 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 28 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Capítulo 11. Lesiones no de arma de fuego y de arma de fuego de la cara. Lesiones térmicas y por radiación de la región maxilofacial (V. V. Afanasiev)»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.