Ubicación de la luxación en las clasificaciones de las enfermedades de la ATM
En la práctica médica moderna, las patologías de la articulación temporomandibular se sistematizan de varias maneras. En la CIE-10, las enfermedades de la ATM se distribuyen en dos clases principales:
- Clase XII (Anomalías dentofaciales): Esta sección incluye directamente la luxación y la subluxación de la ATM, así como el síndrome de disfunción dolorosa, la «mandíbula en chasquido», el dolor no clasificado, la rigidez articular y la presencia de osteofitos.
- Clase XIII (Enfermedades del sistema osteomuscular): Aquí se agrupan diversas artropatías (infecciosas, traumáticas, poliartropatías inflamatorias) y artrosis (osteoartrosis, primaria y poliartrosis).
Además del sistema internacional, los especialistas se basan en la clasificación nacional desarrollada en 1997 (P. G. Sysoliatin, V. M. Bezруkov, A. A. Ilyín). Esta divide todas las patologías en dos grandes grupos:
- Articulares: procesos inflamatorios (artritis) y trastornos no inflamatorios (alteraciones internas, osteoartrosis, anquilosis, tumores y anomalías congénitas).
- No articulares: bruxismo, contracturas de los músculos masticatorios y síndrome de dolor y disfunción.
Métodos de diagnóstico de las patologías de la ATM
Para establecer un diagnóstico preciso ante diversas disfunciones, incluidos los trastornos internos y las luxaciones, se emplea una amplia gama de estudios instrumentales. Las tecnologías modernas permiten visualizar no solo los fragmentos óseos, sino también los tejidos blandos (la cápsula, el aparato ligamentoso, el disco articular) en diversas fases del movimiento mandibular.
Métodos funcionales y biomecánicos:
- Sensores de ultrasonido: registran los micromovimientos de la mandíbula inferior.
- Electromiografía: registra la actividad bioeléctrica de los músculos masticatorios. Esto es de importancia crítica para comprender la etiología de la enfermedad, seleccionar la táctica terapéutica y monitorizar los resultados del tratamiento.
- Fonoartrografía: método de registro de fenómenos sonoros dentro de la articulación. El sonido es un indicador directo de la calidad de la interacción entre las superficies articulares y el disco.
- Artropunción: obtención de líquido sinovial para análisis de laboratorio.
- Artroscopia: técnica invasiva que permite examinar la cavidad articular desde el interior. Posee una gran eficacia tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de los trastornos internos.
Diagnóstico por imagen: Es el estándar básico de exploración. Los métodos radiológicos tradicionales incluyen la ortopantomografía, la zonografía y las proyecciones de Pordes-Parma y Schüller. Sin embargo, la mayor rentabilidad diagnóstica la presentan la TC y la RM. Estas generan una imagen tridimensional de las estructuras. Al mismo tiempo, la RM dinámica permite analizar el funcionamiento del sistema dentomaxilar en todas las etapas de la masticación y evaluar en detalle el estado de los elementos de partes blandas de la articulación.
Lesiones concomitantes y procesos inflamatorios
El impacto traumático en la región maxilofacial puede provocar no solo el desplazamiento de las superficies articulares, sino también fracturas de las estructuras óseas y el desarrollo de inflamación.
Lesiones de la apófisis alveolar Las fracturas de la apófisis alveolar son más frecuentes en el maxilar superior, ya que su tejido óseo es más delgado, largo y está perforado por numerosos conductos para vasos y nervios. Durante los golpes en el plano frontal, los fragmentos suelen desplazarse hacia atrás (hacia la cavidad bucal). Clínicamente, esto se manifiesta por hemorragia, alteración de la oclusión (solo entran en contacto los dientes del fragmento desplazado) y dolor intenso al cerrar los maxilares. El diagnóstico de estas afecciones requiere la realización de una radiografía intraoral o lateral, y el tratamiento consiste en la reducción del fragmento bajo anestesia y su fijación con una férula de alambre liso (si hay dientes estables).
Artritis de la ATM La penetración de una infección (por vía metastásica o desde focos purulentos vecinos) o un traumatismo previo pueden desencadenar una artritis, es decir, la inflamación de los elementos articulares. Se distinguen las etapas aguda, subaguda y crónica de la artritis infecciosa inespecífica, así como los cursos agudo y crónico de las lesiones traumáticas.
Merece especial atención la artritis reumatoide, que surge como consecuencia de una lesión infecciosa y alérgica sistémica del tejido conjuntivo. Se caracteriza por la «migración» del dolor a través de grandes articulaciones simétricas con posible afectación de la ATM. Los pacientes se quejan de hipertermia local de la piel, edema, aparición de exudado y dolor intenso que se irradia a lo largo de las ramas del nervio trigémino. La inflamación suele remitir en 5-7 días sin la formación de cicatrices gruesas, tras lo cual pasan a primer plano los síntomas de afectación cardíaca (miocarditis reumática).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de luxación mandibular se distinguen según la dirección del desplazamiento del cóndilo mandibular?
Según la dirección del desplazamiento del cóndilo mandibular, se distinguen las luxaciones mandibulares anteriores y posteriores.
- Luxación anterior: se produce por un descenso excesivo de la mandíbula inferior, cuando el cóndilo mandibular se desplaza hacia adelante, más allá de la eminencia articular sobre su vertiente anterior.
- Luxación posterior: se caracteriza por el desplazamiento del cóndilo mandibular hacia atrás, en dirección a la apófisis mastoides.
Las luxaciones anteriores son las más frecuentes en la práctica clínica.
¿Qué métodos de reducción manual se emplean en la luxación anterior aguda de la mandíbula?
Para la reducción manual de la luxación anterior de la mandíbula se emplean varios métodos conservadores.
- Método de Hipócrates: el médico presiona con los pulgares los molares inferiores hacia abajo y luego desplaza la mandíbula hacia atrás, devolviendo los cóndilos a la fosa articular.
- Método de P. V. Khodorovich: los pulgares se fijan en las líneas oblicuas de la rama de la mandíbula y las falanges ungueales se colocan en la región retromolar, tras lo cual la reducción prosigue según el método de Hipócrates.
- Método de G. L. Blekhman: se presiona con los dedos índices sobre las apófisis coronoides hacia abajo y hacia atrás.
- Método de I. D. Gershuni: método extraoral en el que el médico presiona las puntas de las apófisis coronoides desde el exterior a través de los tejidos de la mejilla hacia atrás y hacia abajo.
¿Qué características anatómicas de la estructura de la ATM favorecen el desarrollo de la luxación recidivante de la mandíbula?
Al desarrollo de la luxación anterior recidivante de la mandíbula contribuyen:
- la disminución de la elasticidad del aparato ligamentoso y de la cápsula de la articulación temporomandibular;
- la reducción de la altura de la eminencia articular;
- el aplanamiento del cóndilo mandibular;
- la distensión significativa de la cápsula y del aparato ligamentoso de la articulación;
- los cambios en el disco articular: alteración de su tamaño y forma;
- la pérdida dentaria total en las personas mayores.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la ventaja de la RM frente a la radiografía en la exploración de la articulación temporomandibular (ATM)?
La resonancia magnética (RM) permite visualizar detalladamente no solo los huesos, sino también las estructuras de tejidos blandos: la cápsula, los ligamentos, el disco articular y los músculos circundantes, incluyendo su dinámica durante el movimiento mandibular.
¿Para qué se realiza la fonoartrografía?
Este método registra los sonidos intraarticulares, que ayudan a evaluar el grado de alteración y la calidad de la interacción del disco articular con las superficies óseas.
Qué más repasar sobre el tema
- Clasificación de las fracturas de la apófisis alveolar según K. S. Yádrova
- Técnica de inmovilización dental con férula de alambre liso
- Etiología y patogenia de las artritis infecciosas de la ATM
- Cuadro clínico de la afectación articular reumática
- Signos radiológicos de fractura del hueso alveolar
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