Situaciones agudas potencialmente mortales
Las lesiones maxilofaciales (CMF) conllevan el desarrollo fulminante de patologías gravísimas que requieren asistencia de emergencia:
- Asfixia. Surge de manera previsible ante la destrucción de las estructuras laríngeas, la nasofaringe y las fracturas bilaterales de la mandíbula (asfixia por dislocación).
- Hhemorragia masiva. El peligro oculto radica en las heridas del suelo de la boca: incluso con un defecto externo pequeño, la hemorragia puede volverse fatal debido a la rica vascularización.
- Choque traumático. Está estrechamente vinculado a lesiones asociadas. Los traumatismos faciales (especialmente del maxilar superior) se acompañan en un número significativo de casos de contusiones cerebrales, fracturas de la base del cráneo y formación de hematomas intracraneales.
- Deshidratación fulminante. La pérdida de hermeticidad de la cavidade bucal, la sialorrea abundante y los trastornos de la deglución conducen a una rápida pérdida de líquidos corporales, lo cual es especialmente crítico en climas cálidos.
Complicaciones infecciosas y lesiones secundarias
El proceso de cicatrización de heridas en la región facial está intrínsecamente ligado al riesgo de desarrollar procesos purulento-inflamatorios, propiciados por las características anatómicas.
- Diseminación de la infección. A través del lecho venoso, la infección puede propagarse profundamente. Existe un peligro real de flebitis y tromboflebitis con la consiguiente extensión del proceso purulento a la cavidad craneal o al mediastino.
- Flemones graves. Las heridas ciegas, en las que los fragmentos se incrustan en los tejidos profundos de la lengua, los espacios retrofaríngeo o parafaríngeo, provocan una supuración rápida. Los cuerpos extraños en estas zonas se extirpan por indicación de urgencia.
- Complicaciones por aspiración. Los fragmentos dentales desempeñan un doble papel. Durante el traumatismo se convierten en proyectiles vulnerantes secundarios y, si penetran en las vías respiratorias, actúan como vectores de infección, provocando inevitablemente el desarrollo de un absceso pulmonar.
Paradojas funcionales y clínicas
Los traumatismos faciales se caracterizan por una marcada paradoja clínica: el aspecto aterrorizador del herido no siempre se corresponde con la gravedad real de las lesiones. Sin embargo, una desfiguración extensa provoca profundos trastornos psicoemocionales.
Además de la estética, se pierden funciones fundamentales:
- Pérdida de la voz. Debido a la imposibilidad de hablar, el paciente no puede pedir ayuda. En el campo de batalla, un herido inconsciente y sin habla puede ser catalogado erróneamente como fallecido.
- Imposibilidad de alimentación y cuidados. Los trastornos de la masticación y la deglución conducen a una grave emaciación.
- Inaplicabilidad de los equipos de protección. Alrededor del 17% de los pacientes con traumatismos faciales son físicamente incapaces de colocarse una máscara antigás militar estándar.
Biofísica de las complicaciones: cómo se destruyen los tejidos
La gravedad de las heridas maxilofaciales por arma de fuego depende directamente de la energía cinética del proyectil liberada en los tejidos:
- «Explosión intratisular». Al paso de una bala o un fragmento se forma una cavidad pulsátil temporal. El impacto hidrodinámico transmite la energía a través de los grandes vasos sanguíneos directamente al cerebro, provocando su conmoción.
- Desviación del trayecto fistuloso. El trayecto rara vez es rectilíneo. Al chocar contra los huesos faciales, la bala se desvía (desviación primaria) y, debido al espasmo irregular de los músculos desgarrados, el curso de la herida se curva aún más (desviación secundaria).
- Especificidad anatómica de los huesos. Las heridas por esparcimiento de fragmentos a ciegas en la mandíbula son mortales 2,5 veces más que las mismas lesiones en el maxilar superior. Por otra parte, las heridas transfixiantes por bala en el maxilar superior son mortales 7 veces más que las causadas por fragmentos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de asfixia existen en los traumatismos maxilofaciales además de la por dislocación?
Además de la de dislocación, en los traumatismos maxilofaciales se distinguen otros cuatro tipos de asfixia.
- Obstructiva: oclusión de la vía aérea superior por un coágulo sanguíneo o un cuerpo extraño.
- Estenótica: compresión de la tráquea secundaria a edema, hematoma o enfisema.
- Valvular: oclusión de la entrada a la laringe por un colgajo de tejido blando.
- Por aspiración: aspiración de sangre, vómitos o tierra hacia las vías respiratorias.
¿A través de qué anastomosis venosas se propaga la infección de la región maxilofaciales hacia la cavidad craneal?
La infección de la región maxilofacial puede penetrar en el seno cavernoso (sinus cavernosus) de la duramadre mediante flujo sanguíneo retrógrado a través de las siguientes anastomosis venosas:
- Anastomosis de la vena facial (v. facialis) con la vena oftálmica superior (v. ophthalmica superior) en el ángulo interno del ojo (a través de la vena nasofrontal — v. nasofrontalis).
- Anastomosis de la vena facial (v. facialis) con el plexo venoso pterigoideo profundo (plexus venosus pterygoideus) a nivel del ala nasal o por debajo.
- Anastomosis de la vena oftálmica inferior (v. ophthalmica inferior) y el plexo venoso pterigoideo (plexus venosus pterygoideus).
¿Qué métodos existen para la hemostasia temporal en los traumatismos maxilofaciales?
Para la detención temporal de la hemorragia se emplean los siguientes métodos:
- Presión digital de la arteria: compresión del vaso en puntos donde se localiza superficialmente y cerca del hueso.
- Taponamiento de la herida y colocación de un vendaje compresivo: introducción firme de una gasa en la herida seguida de la fijación con un vendaje compresivo; se utiliza en hemorragias procedentes de venas, pequeñas arterias y tejidos blandos que recubren los huesos del cráneo, articulaciones del codo y de la rodilla.
- Presión con peso y enfriamiento: uso de una bolsa de arena y/o una compresa fría en hemorragias intratisulares y para la profilaxis de hematomas postoperatorios.
- Colocación de torniquete: el método más fiable de hemostasia temporal; se aplica principalmente en la región de las extremidades.
Para una rápida memorización de las complicaciones clave, utilice la regla nemotécnica ASHOK: Asfixia, Shock (debido a lesiones cerebrales asociadas), Odeshidratación (Obezvozhivanie), Krovotechenie (Hemorragia).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué las heridas ciegas de la lengua requieren intervención de urgencia?
La localización de cuerpos extraños en los músculos profundos de la lengua, así como en los espacios parafaríngeo o retrofaríngeo, crea un riesgo extremadamente alto de desarrollo de flemones potencialmente mortales, lo que constituye una indicación formal para la cirugía de urgencia.
¿En qué consiste la «incoherencia clínica» en los traumatismos faciales?
La verdadera gravedad del traumatismo a menudo difiere de la apariencia externa. Una desfiguración a gran escala puede observarse en heridas relativamente leves, mientras que una hemorragia mortal puede ocultarse tras un pequeño orificio transfixiante en el suelo de la boca.
¿A qué se debe la alta probabilidad de desarrollar shock en los traumatismos del maxilar superior?
Las lesiones del maxilar superior suelen presentar un carácter asociado. Se acompañan de contusiones cerebrales, hematomas intracraneales y fracturas de la base del cráneo, lo cual desencadena el desarrollo de un choque traumático grave.
Qué más repasar sobre el tema
- Zonas morfológicas de la herida por arma de fuego (zonas de necrosis primaria y secundaria, zona de parabiosis)
- Regla de los orificios de entrada y salida en heridas transfixiantes
- Clasificación de las lesiones maxilofaciales según su localización y la naturaleza del proyectil
- Fases de la respuesta general del organismo frente al impacto traumático
- Características del perfil microbiológico de las heridas penetrantes y no penetrantes
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Otros temas de la sección «Capítulo 11. Lesiones no de arma de fuego y de arma de fuego de la cara. Lesiones térmicas y por radiación de la región maxilofacial (V. V. Afanasiev)»
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