Lesiones por radiación de la región maxilofacial

Tratamiento local de quemaduras térmicas faciales y plastia

En las quemaduras faciales profundas, la necrotomía primaria y precoz no se aplica. El prendimiento exitoso de un injerto cutáneo libre requiere la escisión de las masas necróticas hasta tejido totalmente sano, lo cual en la zona maxilofacial es inviable sin el riesgo de lesionar el nervio facial y provocar una deformidad grave. La herida se prepara para su cierre de forma gradual, aplicando apósitos de aceite y bálsamo e irradiación UV tras el desprendimiento de la costra.

Los criterios de preparación de la herida para la autodermoplastia incluyen la limpieza completa de la necrosis, la ausencia de pus, la aparición de granulaciones rosadas de grano fino y un borde estrecho de epitelio en los márgenes. El injerto se toma con un dermatomo de otras partes del cuerpo. Regla importante: se utilizan únicamente colgajos de espesor total sin perforaciones, ya que los orificios empeoran irreversiblemente el resultado estético.

En caso de afectación ocular (grados I–II), se utiliza solución de procaína al 1 %, albucid al 30 % y pomadas oftálmicas. El pronóstico de supervivencia de los pacientes adultos se evalúa mediante la «Regla del cien»: si la suma de la edad y el área de la quemadura es igual o inferior a 60, el pronóstico es favorable; mientras que con valores de 101 y superiores, es desfavorable.

Lesión eléctrica maxilofacial

La lesión por corriente eléctrica depende de la resistencia de los tejidos. La piel seca tiene una resistencia de hasta 2 000 000 ohms, pero al humedecerse cae a 1000 ohms, lo que aumenta críticamente la intensidad de la corriente que pasa. Las manifestaciones locales en la cara («marcas eléctricas») se presentan como áreas secas, indoloras y de color blanco grisáceo que se elevan sobre la piel sin edema circundante.

Se distinguen dos tipos de acción de la corriente:

1. Inespecífica: quemaduras por el destello de un arco voltaico (electrooftalmia), barotraumatismos (rotura de la membrana timpánica) y lesiones mecánicas por caídas.
2. Específica, que incluye:
3. Biológica: fibrilación ventricular, espasmo de las cuerdas vocales, liberación brusca de catecolaminas.
4. Electroquímica: necrosis por coagulación en el ánodo (+) y por licuefacción en el cátodo (-).
5. Térmica: calentamiento de tejidos con baja resistencia (huesos, piel) hasta 4000 °C. La carbonización resultante actúa paradójicamente como aislante, reduciendo la gravedad del trauma general.
6. Mecánica: rotura y desgarro de los tejidos debido a la liberación explosiva de energía.

Las quemaduras eléctricas de la cara suelen ser profundas: el área de destrucción muscular y tisular supera significativamente el defecto cutáneo visible. La regeneración está fuertemente retardada y en las semanas 3–4 existe un alto riesgo de hemorragias erosivas.

Congelaciones faciales: clínica y grados

La lesión por frío no se propaga por la superficie, sino en profundidad en los tejidos. En la cara, las zonas más afectadas son la nariz, los pabellones auriculares y las mejillas. El proceso patológico transcurre en dos periodos: prereactivo (hipotermia tisular con palidez y anestesia) y reactivo (tras el calentamiento, cuando la trombosis vascular conduce a la necrosis).

Se distinguen 4 grados de gravedad:

• Grado I: cambios reversibles, cianosis, edema, dolor y ardor. Se resuelve en una semana con descamación de la piel.
• Grado II: muerte de la epidermis con formación de ampollas llenas de exudado amarillento. La dermis expuesta es sumamente dolorosa. La epitelización toma de 10 a 15 días.
• Grado III: necrosis total de la piel. Las ampollas contienen líquido hemorrágico. Se forma una costra negra y la línea de demarcación aparece a los 6–7 días. Sana con cicatrización.
• Grado IV: muerte de tejidos blandos con exposición o afectación ósea.

En el periodo prereactivo se indica un masaje suave con un paño blando y la aplicación de un apósito térmico. Frotar la cara con nieve está terminantemente prohibido, ya que esto acentúa la hipotermia y traumatiza la piel con cristales de hielo.

Asistencia y selección médica

En la etapa de asistencia médica cualificada (OMedB), durante la llegada masiva de víctimas, estas se dividen en cuatro grupos de clasificación:

1. Necesitados de atención urgente: pacientes en estado de shock o con asfixia (quemadura de vías respiratorias). Ante el empeoramiento de la insuficiencia respiratoria y la disminución del reflejo tusígeno, está indicada la traqueotomía.
2. Candidatos a evacuación: los quemados graves son remitidos a hospitales especializados. En caso de traumatismo combinado, el direccionamiento depende de la lesión principal.
3. Quemados leves: pacientes con heridas superficiales o quemaduras profundas de hasta el 5 % de la superficie corporal, capaces de deambular por sí mismos.
4. Heridos leves: tratados en el grupo de convalecientes (hasta 10 días).

A todas las víctimas se les administran analgésicos (promedol al 2 %, analgina al 50 %), antihistamínicos (difenhidramina, pipolfén), toxoide tetánico y antibióticos. Si no hay vómitos, se realiza rehidratación oral con soluciones salinas o bebidas proteicas.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Composición de las soluciones para la rehidratación oral en el shock por quemaduras
• Prevención y tratamiento quirúrgico de la condritis aguda del pabellón auricular
• Diagnóstico diferencial de las congelaciones de grado III y IV en el periodo reactivo
• Patogénesis de las hemorragias erosivas tardías tras lesiones eléctricas faciales
• Características del manejo de pacientes con colgajo filatoviano en condiciones de bajas temperaturas

Otros temas de la sección «Capítulo 11. Lesiones no de arma de fuego y de arma de fuego de la cara. Lesiones térmicas y por radiación de la región maxilofacial (V. V. Afanasiev)»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.