EKG-Kriterien
- Die P-Zahnen sind regelmäßig, das PP-Intervall ist praktisch konstant
- Das PQ-Intervall verlängert sich progressiv von Zyklus zu Zyklus innerhalb der Periode
- In der typischen Variante ist der PQ-Zuwachs zwischen dem 1. und 2. übergeleiteten Komplex am größten und nimmt danach ab; dies ist ein unterstützendes, aber kein zwingendes Merkmal – atypische Varianten mit anderer PR-Zuwachsdynamik sind möglich
- Die RR-Intervalle innerhalb der Periode verkürzen sich infolge des abnehmenden PQ-Zuwachses oft nacheinander, dieses Merkmal ist jedoch variabel und für die Diagnose nicht obligatorisch
- Blockierte P-Welle mit nachfolgender Pause: Die Pause zwischen dem letzten übergeleiteten und dem nächsten übergeleiteten QRS-Komplex ist gewöhnlich kleiner als zwei normale Ventrikelzyklen (oder zwei PP-Intervalle bei stabilem Vorhofrhythmus); dies ist ein Hilfsmerkmal und keine Grundvoraussetzung
- Nach der Pause beginnt der Zyklus von vorn mit einem kurzen PQ-Intervall – klassische Gruppenstruktur (Clusterstruktur) des Rhythmus
Wie es im EKG aussieht
Auf dem Streifen ist eine Gruppe von mehreren P-QRS-Komplexen sichtbar, bei der das PQ(PR)-Intervall von Kontraktion zu Kontraktion schrittweise zunimmt. Dabei verkürzen sich die RR-Intervalle infolge des abnehmenden PQ-Zuwachses von Zyklus zu Zyklus oft nacheinander, dieses Merkmal ist jedoch unbeständig und für die Diagnose nicht obligatorisch. Der Zyklus endet mit einer blockierten P-Welle, auf die kein QRS-Komplex folgt – es entsteht eine Pause. Danach beginnt der Zyklus mit dem kürzesten PQ der Gruppe von vorn.
Das Phänomen ist am besten in Ableitung II oder in einer Langzeitregistrierung mit Intervallmarkierung zu erkennen. Ein schmaler QRS-Komplex macht die Lokalisation der Blockade auf AV-Knoten-Ebene wahrscheinlicher, während ein breiter QRS-Komplex die Wahrscheinlichkeit einer infra-hisiotären Lokalisation erhöht. Keines dieser Merkmale ist jedoch absolut: Eine distale Blockade ist bei schmalem QRS-Komplex möglich, und ein breiter Komplex kann durch einen präexistenten Schenkelblock erklärt werden, der nicht mit dem Niveau des AV-Blocks selbst zusammenhängt. Bei klinischem Verdacht auf ein infra-hisiotäres Niveau wird die Diagnose durch Belastungstests oder eine elektrophysiologische Untersuchung (EPU) präzisiert.
| Parameter | Verhalten innerhalb der Periode |
|---|---|
| P-Welle | regelnäßig, von gleicher Morphologie |
| PQ-Intervall | steigt von Zyklus zu Zyklus an |
| RR-Intervall | verkürzt sich vor der Pause oft, jedoch inkonstant |
| Pause | gewöhnlich kürzer als zwei normale Ventrikelzyklen |
| QRS | meist schmal, wobei die Breite jedoch nur ein Orientierungspunkt für das Blockierungsniveau ist |
Die Gruppierung von Komplexen (QRS-"Päckchen", getrennt durch Pausen) ist ein visueller Schlüssel zur Erkennung mit dem bloßen Auge, noch vor dem Messen der Intervalle mit dem Lineal.
Mechanismus
Die Grundlage bildet die dekrementelle Leitfähigkeit des AV-Knotens: Bei wiederholten Kontraktionen nimmt die Überleitungszeit durch den Knoten allfällig zu, bedingt durch eine nichtlineare Verlangsamung der Erholung der Leitfähigkeit sowie durch verdeckte Überleitung und verdeckte Depolarisation des Knotens durch vorherige Impulse. Wenn die Verlangsamung einen kritischen Wert erreicht, wird ein atrialer Impuls überhaupt nicht mehr auf die Ventrikel übergeleitet – es kommt zu einer blockierten P-Welle und einer Pause. Nach der Pause gelingt es dem AV-Knoten sich zu erholen, und der Zyklus beginnt mit dem kleinsten PQ-Intervall von Neuem. Die Abnahme des PQ-Zuwachses innerhalb der Periode (statt eines gleichmäßigen Anstiegs) erklärt sich durch dieselbe nichtlineare Abhängigkeit der Erholung der Knotenleitfähigkeit von der Zeit und nicht durch eine einfache Kumulation der Refraktärzeit nach jeder übergeleiteten Kontraktion.
Ursachen
- Erhöhter Vagusotonus (im Schlaf, bei jungen gesunden Personen, Sportlern)
- Ischämie oder Infarkt der Hinterwand unter Einbeziehung des AV-Knotens
- Myokarditis
- Einnahme von Medikamenten, die die AV-Überleitung verlangsamen: Betablocker, nicht-dihydropyridinartige Kalziumantagonisten, Digoxin, Antiarrhythmika
- Altersbedingte degenerative Veränderungen des Reizleitungssystems
- Hyperkaliämie und andere ausgeprägte Stoffwechselstörungen – beim Nachweis der Periodik muss eine reversible Ursache unter Berücksichtigung des klinischen Kontexts und der eingenommenen Medikamente gesucht und behoben werden
Differenzialdiagnose
- AV-Block II. Grades Typ Mobitz II – das PQ-Intervall bleibt vor dem Ausfall unverändert, der Ausfall erfolgt abrupt, der QRS-Komplex ist oft breit
- 2:1-AV-Block – es ist unmöglich, die PQ-Progression zu sehen, da nur jeder zweite Impuls übergeleitet wird; der Typ der Blockade wird anhand benachbarter Aufzeichnungsabschnitte mit einem anderen Überleitungsverhältnis ermittelt
- Sinoatriale Blockade – die erwartete P-Welle fällt zusammen mit dem nachfolgenden QRS-Komplex aus; die Pause ist gewöhnlich ein Vielfaches des Basis-PP-Intervalls, während beim AV-Block vor der Pause eine blockierte P-Welle erhalten bleibt
- Sinusarrhythmie oder atriale Extrasystole mit Komplexausfall – es müssen der Zeitpunkt des Auftretens der P-Welle, ihre Morphologie und die Beziehung zum vorherigen Zyklus analysiert werden: Bei einer Extrasystole kann die erwartete Sinus-P-Welle maskiert oder verschoben sein, während beim AV-Block die P-Welle rechtzeitig auftritt, aber nicht übergeleitet wird.
Klinische Bedeutung und Taktik
Die Samojlow-Wenckebach-Periodik (Luciani-Periode) spiegelt am häufigsten eine Blockade auf AV-Knoten-Ebene wider und verläuft gutartig, insbesondere wenn sie mit einem erhöhten Vagustonus bei beschwerdefreien jungen Menschen verbunden ist. Der Arzt muss den Kontext bewerten: Symptome (Schwäche, Präsynkopen), Einnahme von die AV-Überleitung verlangsamenden Medikamenten, Vorhandensein einer Ischämie, QRS-Breite.
Parallel zur Behebung einer reversiblen Ursache (akuter Infarkt, medikamentöse oder vagale Einwirkung, Hyperkaliämie) werden eine Notfallbewertung und Behandlung der Bradykardie selbst durchgeführt: Rhythmusmonitoring, Behandlung einer Ischämie bei deren Vorhandensein, bei Symptomen oder hämodynamischer Instabilität – Atropin, und bei dessen Unwirksamkeit – temporäre Schrittmachertherapie gemäß Protokollen. Bei einer asymptomatischen Variante mit klarer vagaler Genetk und schmalem QRS ist keine spezifische Behandlung erforderlich, es reicht eine Beobachtung aus.
Eine permanente Schrittmachertherapie ist nicht aufgrund des Vorliegens einer organischen Herzerkrankung oder der typischen nodalenen Periodik als solcher indiziert, sondern bei Symptomen, die mit der Blockade korrelieren, bei hämodynamisch signifikanter Bradykardie oder bei begründetem Verdacht auf ein infra-hisiotäres Blockierungsniveau (breiter QRS-Komplex, Progression zu einem höhergradigen Block). Bei Verdacht auf eine distale Blockade wird die Frage mittels Belastungstests oder EPU nach Indikation geklärt, die Entscheidung zur Stimulation wird gemäß den geltenden Leitlinien für Bradyarrhythmian getroffen.
Häufige Fehler bei der Auswertung
- Verwechslung mit Mobitz II durch Unterlassung der PQ-Messung in allen Komplexen der Gruppe
- Die Differenzierung von Mobitz II basiert auf der RR-Verkürzung, obwohl dieses Merkmal inkonstant ist; das Hauptkriterium ist die progressive Verlängerung des PQ-Intervalls und die Analyse einer längeren Aufzeichnung
- Bei einem 2:1-Verhältnis wird versucht, den Blocktyp ohne zusätzliche Aufzeichnung mit einem anderen Überleitungsverhältnis zu bestimmen
- Die Suche nach einer reversiblen Ursache (Medikamente, vagale Einflüsse, Hyperkaliämie) wird unterlassen, bevor der Befund als bedrohlich interpretiert wird
- Die Pause bei blockiertem P wird mit einer Sinuspause verwechselt, ohne die versteckte P-Welle in der T-Wellen-Deformität zu finden
1. Was ist typisch für die Luciani-Periode (Samojlow-Wenckebach-Periodik)?
Ein klassisches Merkmal ist der Anstieg des PQ-Intervalls von Zyklus zu Zyklus vor einer blockierten P-Welle.
2. Welches Merkmal gilt als Hauptkriterium zur Unterscheidung der Luciani-Periode von Mobitz II und nicht als Hilfsmerkmal?
Die RR-Verkürzung ist ein häufiges, aber unbeständiges Merkmal; die Grundlage der Differentialdiagnose ist das Verhalten des PQ-Intervalls vor dem Ausfall und die Analyse einer längeren Aufzeichnung.
3. Welchem Typ eines AV-Blocks II. Grades entspricht die Luciani-Periode?
Die Luciani-Periode ist ein eponymisches Synonym für die Samojlow-Wenckebach-Periodik, d. h. für den AV-Block II. Grades vom Typ Mobitz I.
Häufig gestellte Fragen
Sind die Luciani-Periode und die Samoyloff-Wenckebach-Periodik dasselbe?
Ja, dies sind synonyme eponymische Bezeichnungen für ein und dasselbe Phänomen – Zyklen eines AV-Blocks II. Grades vom Typ Mobitz I mit progressivem PQ-Anstieg und nachfolgendem QRS-Ausfall.
Ist die Luciani-Periode gefährlich?
Das Phänomen an sich ist meist gutartig, insbesondere bei vagalem Ursprung bei gesunden Menschen. Die Gefahr wird durch die Ursache (Ischämie, Medikamentenintoxikation) und das Vorhandensein von Bradykardiesymptomen bestimmt.
Wie unterscheidet man die Luciani-Periode im EKG von Mobitz II?
Bei der Luciani-Periode wächst das PQ-Intervall vor dem Ausfall progressiv an, und das RR-Intervall verkürzt sich oft (aber nicht immer). Bei Mobitz II ist das PQ-Intervall in allen übergeleiteten Komplexen stabil, und der Ausfall erfolgt plötzlich; bei unklarem Bild orientiert man sich am PR-Verhalten in einem längeren Aufzeichnungsabschnitt.
Kann man die Luciani-Periode bei einem AV-Block 2:1 sehen?
Nein, bei einem strikten 2:1-Verhältnis kann die PQ-Progression nicht beurteilt werden, da nur jeder zweite Impuls übergeleitet wird. Der Blocktyp wird anhand eines Aufzeichnungsabschnitts mit einem anderen Überleitungsverhältnis präzisiert.
Ist bei der Luciani-Periode eine Behandlung erforderlich?
Die Entscheidung hängt von den Symptomen, der QRS-Breite und der Ursache ab. Eine asymptomatische vagale Form mit schmalem QRS erfordert gewöhnlich kein Eingreifen, während eine symptomatische Bradykardie oder der Verdacht auf einen infra-hisiotären Block eine weitere Abklärung und die Entscheidung über eine Schrittmachertherapie gemäß den geltenden Leitlinien erfordern.
EKG-Kurs
Auswertung von den Grundlagen bis zum Infarkt — um jedes EKG systematisch zu beurteilen.
- Videolektionen und Theorie zu jedem Thema
- Trainingsfälle nach jeder Lektion
- EKG-Trainer ohne Tageslimit
- Leitfaden „Alle EKG-Befunde in 25 Minuten“
EKG-Trainer
EKG, Radiologie, Histologie, Pathologie, Pharmakologie — Tausende Lernkarten mit Erklärungen.
- Echte EKG-Streifen statt Lehrbuchgrafiken
- Sofortige Antwort und Auswertung
- Serien und Lernfortschritt im Profil
Verwandte Begriffe
Mehr im Bereich „Phänomene und Eponyme“
Quellen
- Orlow W. N. Leitfaden der Elektrokardiographie
- Hampton J. The ECG in Practice
- Goldberger A.L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach
Lehrmaterial für Medizinstudierende und Ärzte. Ersetzt weder klinische Leitlinien noch die ärztliche Untersuchung; ein EKG wird stets im klinischen Kontext interpretiert.