Abertura de abscessos superficiais
As formas superficiais incluem acúmulos de pus subcutâneos e intramamários. Incisões lineares são utilizadas para o seu tratamento.
Características do acesso:
- Direção: As incisões são realizadas estritamente de forma radial em relação ao mamilo. Isso é criticamente importante para evitar a transecção acidental e a lesão dos ductos lactíferos radias.
- Restrição: A linha de incisão não deve, em hipótese alguma, afetar a zona da aréola.
- Conclusão da cirurgia: Após o esvaziamento completo da cavidade purulenta, realiza-se a sua drenagem. Para isso, utilizam-se tiras ou tubos de borracha macia. A ferida é submetida apenas a um fechamento parcial para garantir o livre fluxo de exsudato.
Cirurgia de abscessos profundos e flegmões
Quando o foco purulento está localizado profundamente, as incisões radiações padrão na superfície anterior da glândula revelam-se ineficazes. Nestes casos, seriam necessárias dissecções teciduais múltiplas e muito profundas, o que inevitavelmente leva a uma deformidade pronunciada da glândula mamária e a um resultado cosmético insatisfatório.
Técnica preferencial: O ideal é a incisão arqueada, que é realizada ao longo da prega cutânea natural sob a glândula mamária (acesso submamário).
Etapas da intervenção:
- Dissecção da pele e da camada de tecido subcutâneo diretamente abaixo da glândula mamária.
- Tração do tecido glandular para cima para expor adequadamente sua superfície posterior.
- Abertura da cavidade purulenta: realizada através de uma incisão radial no tecido glandular, mas agora a partir de sua superfície posterior.
- Esvaziamento do pus acumulado e revisão digital obrigatória da cavidade, durante a qual as pontes de tecido conjuntivo são rompidas e as massas necróticas são removidas.
- Inserção de drenos tubulares na cavidade, dotados de orifícios laterais adicionais.
- Retorno da glândula mamária à sua posição anatômica natural e aproximação das bordas da incisão cutânea original com suturas.
Flegmões e abscessos retromamários
Os processos purulentos retromamários caracterizam-se por uma localização específica: formam-se no espaço celuloso entre a própria glândula mamária e a fáscia torácica subjacente.
Tática cirúrgica: Para a abertura dos acúmulos retromamários, utiliza-se o mesmo acesso empregado nos abscessos intramamários profundos. Realiza-se uma incisão arqueada na prega submamária abaixo da glândula mamária, o que permite uma abordagem segura ao abscesso, sem traumatizar o próprio tecido glandular, e garante um bom escoamento gravitacional do pus.
Intervenções adjacentes na parede torácica (referência)
Além das cirurgias na glândula mamária, na cirurgia torácica é frequentemente necessário o acesso aos órgãos da caixa torácica e à cavidade pleural em casos de traumas ou processos purulentos (empiema pleural, pleurisia exsudativa).
Princípios fundamentais:
- Drenagem pleural: Realizada no 7º–8º espaço intercostal na linha axilar posterior (dreno posterior) ou no 4º–5º espaço intercostal (dreno anterior em caso de aerostase duvidosa).
- Ressecção costal: Requer o descolamento cuidadoso do periósteo (periosteum). Utiliza-se o raspar de Farabeuf externamente e o raspar de Doyen (raspatorium Doyeni) na superfície interna, o que permite separar o periósteo juntamente com a pleura parietal, protegendo o feixe vasculonervoso intercostal. A secção óssea (osteotomia) é realizada com tesouras costais.
- Fechamento da parede torácica: Exige a aplicação de suturas estritamente em camadas (até 4 fileiras) para garantir a estanqueidade absoluta.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as formas de mastite purulenta de acordo com a localização anatômica?
De acordo com a localização anatômica do foco inflamatório, distinguem-se várias formas de mastite purulenta.
- Subcutânea — localizada superficialmente.
- Subareolar — localização frequente sob a aréola.
- Intramamária — localizada na espessura da glândula (localização mais frequente).
- Retromamária — localizada atrás da glândula.
- Galactoforite — inflamação dos ductos lactíferos.
- Total — todas as partes da glândula mamária são afetadas.
Quais artérias irrigam a glândula mamária?
A irrigação sanguínea da glândula mamária é realizada a partir de várias fontes arteriais.
- Artéria torácica interna (a. thoracica interna) — emite ramos intercostais anteriores para as regiões mediais.
- Artéria torácica lateral (a. thoracica lateralis) — ramo da artéria axilar, que irriga as regiões externa e inferior.
- Artérias intercostais posteriores (aa. intercostales posteriores) — emitem ramos cutâneos laterais das artérias III–VII.
- Artéria axilar (a. axillaris) — participa da irrigação através da artéria toracoacromial e seus ramos.
Para onde é feita a drenagem linfática da glândula mamária?
A drenagem linfática da glândula mamária ocorre através de várias vias principais.
- Via axilar — principal (cerca de 75% da linfa), a drenagem vai para os linfonodos axilares (nodi lymphatici axillares) e depois para os subclávios.
- Via paraesternal — dos quadrantes mediais para os linfonodos paraesternais (nodi lymphatici parasternales).
- Via supraclavicular — das regiões superiores para os linfonodos supraclaviculares.
- Via intercostal — das regiões posteriores para os linfonodos intercostais.
- Via cruzada — realizada através de anastomoses entre os vasos linfáticos.
Quais nervos fornecem a inervação da glândula mamária?
A inervação da glândula mamária é assegurada por vários grupos de nervos e fibras.
- Ramos cutâneos dos nervos torácicos (rr. cutanei nn. thoracici) — os ramos anteriores e posteriores dos nervos espinhais II–VI fornecem inervação sensorial à pele e ao tecido glandular.
- Nervos supraclaviculares (nn. supraclaviculares) — ramos do plexo cervical que inervam a pele das regiões superiores da glândula.
- Fibras simpáticas — passam na composição dos nervos cutâneos, fornecem inervação secretora às células glandulares e inervam a musculatura lisa dos vasos.
Para memorizar as incisões: "Superficial — raios de sol (radial ao mamilo), profundo — sorriso sob a mama (arqueado na prega submamária)".
Questões de aulas e exames
Qual é a desvantagem das incisões radiais em abscessos profundos?
Em casos de localização profunda, exigem uma dissecção profunda dos tecidos, o que é pouco eficaz para a drenagem e causa deformidade grave da glândula mamária.
Onde se localiza a fleimão retromamária?
O processo purulento no flegmão retromamário localiza-se no espaço entre a superfície posterior da glândula mamária e a fáscia torácica.
O que mais estudar sobre o tema
- Indicações e pontos de acesso para a drenagem da cavidade pleural
- Técnica de aplicação de suturas em polias para aproximação das costelas
- Instrumentos para osteotomia e manipulação do periósteo (raspadores de Farabeuf e Doyen)
- Etapas do tratamento cirúrgico de ferimentos torácicos penetrantes
- Plástica de defeitos da parede torácica com retalhos musculares
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