Mecanismos secundários de dano ao TGI
O trato gastrintestinal frequentemente sofre não apenas por impactos diretos, mas também de forma indireta, devido a patologias de outros sistemas do organismo. A fonte primária de problemas digestivos pode ser o sistema circulatório, os rins, o fígado ou o aparelho endócrino.
- Fígado: Na insuficiência hepática, a produção de bile é criticamente prejudicada. Sem ela, é impossível digerir e absorver adequadamente os alimentos, o que acaba levando a distúrbios digestivos que podem chegar à síndrome de má absorção.
- Rins: Se os rins não dão conta de sua função (insuficiência renal), o organismo aciona mecanismos compensatórios. A ureia e outros metabólitos começam a ser ativamente excretados através da mucosa intestinal. A consequência disso é o dano tóxico direto à mucosa pelos produtos metabólicos.
- Glândulas endócrinas: Tumores do córtex adrenal (corticosteromas) liberam na corrente sanguínea doses massivas de glicocorticoides e mineralocorticoides. Esse choque hormonal provoca o surgimento de úlceras esteroides na mucosa do estômago e/ou dos intestinos.
Distúrbios de regulação e fatores de risco
O funcionamento normal da digestão depende de um delicado equilíbrio entre sinais estimulantes e inibitórios. Fatores patogênicos causam deficiência ou excesso dessas influências em diferentes níveis:
- Sistemas gerais de regulação (sistema nervoso central, perfil hormonal sistêmico).
- Sistemas locais, que incluem as redes entérica e enteroneuroendócrina.
O principal elo patogenético aqui é o distúrbio dos mecanismos de controle neuro-humoral do TGI. O dano se concretiza através do desequilíbrio de substâncias biologicamente ativas (peptídeos, prostaglandinas, aminas biogênicas, hormônios específicos) e da distorção de efeitos neurogênicos autonômicos (influências simpáticas ou parassimpáticas).
A efetivação da ação dos agentes causais é favorecida por certas condições:
- Predisposição hereditária: Está comprovada a tendência familiar a úlceras pépticas gástricas e duodenais. Também se observa uma clara correlação da incidência com marcadores genéticos, por exemplo, com um determinado grupo sanguíneo do paciente.
- Alteração da reatividade do organismo: As doenças do sistema digestivo frequentemente se desenvolvem tendo como pano de fundo estados hiperreativos. Exemplos clássicos são a dessensibilização geral do organismo ou a sobrecarga emocional prolongada (estresse crônico).
- Fatores de risco gerais: O sexo do paciente tem enorme importância. Assim, a úlcera péptica gástrica e duodenal é estatisticamente detectada com muito mais frequência em homens jovens.
Classificação dos distúrbios digestivos
Em termos globais, todos os distúrbios do funcionamento do trato gastrintestinal podem ser divididos de acordo com as etapas do processo digestivo. Destacam-se as patologias:
- Do paladar.
- Do apetite.
- Da digestão na cavidade oral.
- Da deglutição e do movimento dos alimentos pelo esôfago.
- Da digestão no estômago.
- Da digestão nos intestinos.
Essas falhas funcionais estão na base de formas clínicas e síndromes específicas: colites, enterites, síndrome do intestino irritável, úlcera péptica gástrica e duodenal, bem como a síndrome de má absorção.
Patologia do analisador gustativo
Os distúrbios do paladar são um exemplo claro de falha na primeiríssima etapa da digestão. As formas típicas incluem:
- Ageusia (ageusia, do grego geusis — paladar) — perda total das sensações gustativas.
- Hypogeusia (hipogeusia) — diminuição patológica da sensibilidade.
- Hypergeusia (hipergeusia) — sensações excessivas e aguçadas.
- Parageusia (parageusia) — percepção qualitativamente inadequada do paladar.
- Dysgeusia (disgeusia) — distorção das sensações gustativas.
Esses distúrbios surgem devido a lesões orgânicas ou defeitos funcionais em um dos três níveis do analisador:
- Nível receptor: Alteração da sensibilidade dos próprios receptores (hipersensibilização ou hipossensibilização) devido a queimaduras químicas e térmicas, danos mecânicos à cavidade oral ou inflamação local (estomatites, glossites).
- Nível de condução: Bloqueio da transmissão do impulso dos receptores para os centros através dos troncos nervosos. Ocorre em neurites, rupturas, lesões ou neurodistrofia dos nervos glossofaríngeo e lingual, bem como na alteração da região talâmica.
- Nível central: Lesão dos neurônios do analisador cortical em decorrência de encefalites, hemorragias, neuroses graves e distúrbios neuropsiquiátricos.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais marcadores genéticos, além do grupo sanguíneo, predispõem ao desenvolvimento de úlceras pépticas?
Além do grupo sanguíneo, o desenvolvimento de úlceras pépticas é predisposto por marcadores genéticos do sistema HLA.
Nas fontes, indica-se a associação com os haplótipos:
- B12;
- B5;
- Bw35.
Quais são os principais mecanismos de desenvolvimento da síndrome de má absorção ao nível do intestino delgado?
O componente-chave da patogênese da síndrome de má absorção é o comprometimento da absorção de produtos alimentares digeridos no intestino.
Os principais mecanismos e causas desses distúrbios incluem:
- Insuficiência digestiva — defeitos na hidrólise cavitária e de membrana de nutrientes.
- Aceleração da esvaziamento do conteúdo — redução do tempo de contato do quimo com a mucosa.
- Hipotrofia da mucosa — redução significativa da superfície de absorção.
- Blindagem da mucosa — o excesso de exsudato e/ou muco impede a absorção normal.
- Redução do comprimento intestinal — consequência da ressecção de um grande fragmento do intestino delgado.
- Distúrbios da circulação sanguínea e linfática — alterações na microcirculação da parede intestinal.
Os níveis de lesão do analisador gustativo são fáceis de memorizar pela sigla RTC: Receptor (língua), Transmissão / Condução (nervos e tálamo), Central (córtex cerebral).
Questões de aulas e exames
De que maneira a insuficiência renal prejudica o estômago e o intestino?
Na insuficiência renal, o organismo tenta compensar essa função e passa a excretar ureia e outros metabólitos através da mucosa do trato gastrintestinal. Isso leva à sua lesão tóxica direta.
O que são úlceras esteroides e por que elas ocorrem?
São ulcerações da mucosa gástrica ou intestinal. Formam-se devido a um aumento significativo da concentração de glico e mineralocorticoides no sangue, por exemplo, em tumores do córtex adrenal (corticosteromas).
Qual é a diferença entre parageusia e disgeusia?
A parageusia representa uma percepção qualitativamente inadequada do paladar, enquanto a disgeusia é a sua distorção completa. Ambas as condições pertencem às formas típicas de distúrbio do analisador gustativo.
Qual é o papel da hereditariedade na patologia do trato gastrintestinal?
A genética determina em grande parte a predisposição a doenças. Por exemplo, as úlceras pépticas frequentemente apresentam histórico familiar e se correlacionam diretamente com determinados marcadores genéticos, como o grupo sanguíneo.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de desenvolvimento da síndrome de má absorção
- Patogênese da úlcera péptica gástrica e duodenal
- O papel do sistema nervoso entérico na regulação local do TGI
- Influência dos sistemas simpático e parassimpático na motilidade intestinal
- Etiologia e patogenia da síndrome do intestino irritável
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